生物膜和感染伤口

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在下肢所有慢性伤口类型中,下肢静脉溃疡是最常见的,它们占下肢溃疡的70%。感染是这些伤口常见的并发症,然而,可能导致慢性。生物膜是另一个常见的复杂因素。预防感染,从伤口上清除不健康的组织,提供处理渗出物的敷料,以及使用先进的治疗方法可以帮助治愈这些慢性伤口类型并防止复发。

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伤口通常在四个连续但重叠的阶段愈合——止血、炎症、增殖和重塑——最终导致组织再生。愈合有时会因为各种原因而停滞,一个关键的原因是广泛的炎症,它扰乱了正常的愈合过程,导致慢性和难以愈合的伤口。随之而来的是持续的炎症、疼痛和低生活质量的恶性循环。了解如何打破这个循环对伤口护理临床医生来说是至关重要的,他们想要优化愈合结果和患者的生活质量。

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伤口愈合会因为很多原因而停滞。伤口在4到6周后没有愈合或明显变小被认为是慢性的。它们的特征是多种阻碍因素,包括生物膜、过剩的基质金属蛋白酶(MMPs)和细胞外基质降解、炎症、纤维化、无反应的角质形成细胞和成纤维细胞,以及非典型生长因子信号。

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查尔斯·巴斯米的照片

由Charles P. Buscemi博士,APRN, CWCN和Arturo Gonzalez, DNP, APRN, ANP-BC, CWCN- ap

导尿管有多种用途,包括监测尿排出量,缓解尿潴留,促进下尿路疾病的诊断。这些导管可以很容易地插入,并且普遍可用,这通常导致它们继续和不加选择地使用。导尿管可以是留置式的,也可以是外套式的。留置导管既可以是耻骨上导管,也可以是尿道导管。外置导尿管为尿失禁患者提供了一个安全的替代留置导尿管。它包括围绕阴茎的鞘,其顶端有与收集袋相连的管。相反,对于患有UI的患者来说,避孕套导尿管似乎是一个很有吸引力的选择。大约40%的避孕套导尿管使用者患有尿路感染。此外,15%的避孕套导尿管使用者有阴茎皮肤坏死、溃疡、炎症和收缩。另外还有尿漏和避孕套脱落的风险。 Furthermore, the use of the external catheter requires significant nursing time. Overall, the condom catheter cannot be satisfactorily used for managing UI; nevertheless, it is useful for the non-invasive measurement of bladder pressure.

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生物膜:多表型的菌落,自由漂浮的细菌分泌多糖基质,保护细菌免受免疫反应和抗生素。

慢性伤口:如果伤口在炎症阶段停滞不前,3个月内无法愈合,则被认为是慢性或难以愈合。

持续炎症:当伤口愈合由于细菌及其内毒素的存在而在炎症期停滞时,伤口就无法走出炎症期进入修复期。

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随着科学家和研究人员深入研究创伤和创伤慢性的原因,基质金属蛋白酶(MMPs)成为了人们关注的焦点。基质金属蛋白酶不仅存在于慢性伤口中,它们在急性伤口中也起着重要作用。

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人体的损伤会引发伤口愈合的连锁反应,这一反应发生在四个连续但重叠的阶段:止血、炎症、增殖和成熟。这篇文章关注的是第二阶段(炎症期),这一阶段始于血液流动停止(即止血),防御白血球或白细胞迁移到损伤部位,这一过程被称为趋化。

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皮肤微气候中的脆弱皮肤是由多种因素造成的,这些因素往往会相互加剧。例如,尿液和粪便由于含有微生物和酶,对皮肤有负面影响。这些因素破坏皮肤屏障,并通过释放细胞因子引发免疫反应,导致皮炎症状(即水分相关的皮肤损伤[MASD])。尿失禁相关皮炎(Incontinence-associated dermatitis, IAD)是MASD的一种类型,导致IAD的外部因素包括小气候(水、温度、pH值)、机械力(摩擦、压力、剪切)和生化因素(真菌、刺激性、细菌、酶)。

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抗生素耐药性不仅在美国,而且在全世界都是一个日益严重的健康威胁。卫生保健专业人员正面临抗生素耐药性以及对其他抗菌剂耐药性的问题。美国疾病控制和预防中心(CDC)在2019年指出,“美国每年发生280多万例耐抗生素感染,超过3.5万人因此死亡。”美国疾病控制与预防中心列出了目前的18种威胁,其中3种是抗生素耐药性的新原因。这份威胁名单上的许多细菌都存在于长期停滞的伤口中。因此,伤口临床医生必须是抗菌治疗的好管家,以防止加剧已经恶化的问题。

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治疗由病原体形成的生物膜引起的慢性复杂伤口,仍然是医疗行业面临的巨大挑战。最近由耐药细菌和真菌病原体介导的感染的增加突出了对新的抗菌疗法的需求。具有抗菌和防腐性能的外用制剂作为抗生素处方的替代制剂的应用正在得到越来越多的关注。

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