压疮

Dianne Rudolph, DNP, GNP-bc, CWOCN

在评估一个脚上有伤口的病人时，经常会想到的一个问题是，伤口是由压力、糖尿病(DM)、局部缺血、创伤还是综合造成的。例如，一个右美沙芬患者如果碰巧有足部溃疡，可能患有糖尿病足溃疡(DFU)或其他疾病。许多临床医生面临的一个更大的挑战是试图确定足溃疡的病因。关于dfu和患者足部压伤(pi)如何正确评估、分类和治疗，一直有很多争论。混淆和缺乏证据来区分这两种类型的足溃疡，特别是脚后跟溃疡，可能导致误诊，这可能增加经济和患者相关的成本。

作者：Charles P.Buscemi博士，澳大利亚国家公园网络，CWCN和Arturo Gonzalez，DNP，澳大利亚国家公园网络，ANP-BC，CWCN-AP

导尿管有多种用途，包括监测尿排出量，缓解尿潴留，促进下尿路疾病的诊断。这些导管可以很容易地插入，并且普遍可用，这通常导致它们继续和不加选择地使用。导尿管可以是留置式的，也可以是外套式的。留置导管既可以是耻骨上导管，也可以是尿道导管。外置导尿管为尿失禁患者提供了一个安全的替代留置导尿管。它包括围绕阴茎的鞘，其顶端有与收集袋相连的管。相反，对于患有UI的患者来说，避孕套导尿管似乎是一个很有吸引力的选择。大约40%的避孕套导尿管使用者患有尿路感染。此外，15%的避孕套导尿管使用者有阴茎皮肤坏死、溃疡、炎症和收缩。另外还有尿漏和避孕套脱落的风险。 Furthermore, the use of the external catheter requires significant nursing time. Overall, the condom catheter cannot be satisfactorily used for managing UI; nevertheless, it is useful for the non-invasive measurement of bladder pressure.

作者：Dianne Rudolph，澳大利亚审慎监管局，GNP-BC，CWOCN，南澳大利亚州立大学

美国国家压力损伤顾问团(National Pressure Injury Advisory Panel)将压力损伤定义为“通常在骨骼突出处或与医疗或其他设备相关的皮肤和/或皮下软组织的局部损伤”。压伤可表现为完整的皮肤或开放性溃疡。这些伤口可能会痛。压力损伤发生在暴露于长时间压力或压力与剪切结合的结果。其他因素也可能影响软组织耐受性，如营养、灌注、小气候、共病的存在以及软组织状况。

作者Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN

当伤口护理人员提到肯尼迪终末期溃疡(KTUs)时，会出现许多问题和困惑。由于这些伤口不常见，而且发展迅速，而且观察会随着病人的死亡而突然结束，所以伤口护理人员可能从来没有观察过全教会，即使是在长期的伤口护理生涯中。虽然从文献中可以看出，对全教会成立的确切原因缺乏认识，但我们还是从公开资料中了解一下目前的情况。

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

压力性损伤（PIs）在许多患者卧床不起或只能坐轮椅的设施中普遍存在。PIs，也被称为压疮甚至褥疮，是由于暴露在未缓解的长期压力下的区域血液循环不足引起的。根据PIs的严重程度，使用国家压力伤害咨询委员会（NPIAP）分级系统将其分为1至4级。在整篇论文中，作者将PI称为压疮，这是一个较古老的术语。

下肢慢性创伤对医疗服务提供者和系统造成越来越大的负担，并可能对患者及其家属造成毁灭性影响。这些伤口包括糖尿病溃疡、静脉溃疡、动脉溃疡和压力性损伤。在西方国家，慢性创伤的社会经济成本估计为卫生预算的2%至4%。此外，据估计，在两年期间，慢性创伤患者的死亡率为28%，明显高于75至79岁无慢性创伤患者的4%死亡率。

下肢慢性复杂创伤经常复发。很难确定不同下肢创伤类型的患者的确切复发率，包括糖尿病足溃疡、动脉溃疡、压伤和静脉溃疡。然而，我们知道复发率很高;近40%的溃疡患者在愈合一年内会复发。这一比例在治愈后3年为60%，5年为65%。

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

难以愈合的伤口，如糖尿病足溃疡、压伤和下肢静脉溃疡，占医疗保健访问的很大一部分，这些伤口给许多患者带来了身体和经济负担。这些难以愈合的伤口被定义为愈合停滞或延迟阶段的伤口，在8周内无法愈合。寻找加速这一愈合过程的方法是非常重要的，因为它可以减少患者的身体和经济负担，以及降低医疗保健设施的成本。基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases, MMPs)是一种内肽酶，参与许多愈合过程，包括细胞信号传导过程、迁移过程、血管生成和细胞外蛋白降解。这些机制是通过分解受损组织的伤口愈合过程所必需的。在愈合的后期阶段，当组织不再需要分解时，组织金属蛋白酶抑制剂下调基质金属蛋白酶。在难以愈合的伤口中，这一过程失去了平衡，导致后续愈合阶段的延迟。为了试图恢复这种平衡，人们通过抑制mmp的创面敷料研究了mmp在创面愈合中的作用。使用目前市场上的伤口敷料，如氧化再生纤维素/胶原蛋白和纳米寡糖因子的技术脂质胶体(TLC-NOSF)，已经做了许多相应的评论。

发展为3期和4期压力损伤的患者，其伤口的长期慢性和复杂性可能需要手术干预。一种用于促进压伤愈合的外科方法是皮瓣手术，它包括取一块血液供应完整的皮肤放在受伤区域。皮瓣在结构暴露的伤口愈合中起着重要作用。皮瓣手术有助于预防住院和降低发病率。皮瓣手术用于预防和解决并发症，包括手术部位感染和其他感染、裂开、复发、皮瓣坏死、营养不足，以及预防未来的恶性肿瘤(马jolin溃疡)和血清或血肿。

当压力损伤预防因不坚持治疗、各种并存疾病或护理缺口而失败时，它会对国家经济产生重大影响，在美国估计成本超过1000亿美元。