作者:Steven A. Kahn, MD
在治疗严重烧伤时，外科医生通常认为去除焦痂是最主要的因素，也是每个病人开始和计划最佳治疗过程的最大挑战。在移植之前，必须移除所有失去活力的组织，只留下健康的组织。在初步检查中，有些烧伤伤口明显是全层的，有些明显是表面的，决策相对简单。然而，有些伤口深度不明，更具挑战性。深度偏厚、不确定和深度不均匀的伤口需要更复杂的决策和/或较长的时间间隔来允许伤口申报。为了让外科医生评估伤口床和确定某些烧伤的深度和严重程度，有时需要去除痂。这反过来又为外科医生提供了所需的见解，以确定最佳治疗方案，包括患者是否必须用自体移植物覆盖伤口区域。
几十年来，伤口床准备一直用于治疗各种病因的伤口。伤口愈合过程由一个复杂的相互关联和独立的级联组成，并非所有伤口都以一致、有组织的方式进行。TIMERS首字母缩略词由四个一般步骤组成，帮助全球临床医生提供一种系统的伤口床准备方法，包括T问题清创，我感染或我nflammation,Moisture平衡,E边缘效应，R再生和修复，以及s社会因素。1.临床医生应具备先进伤口护理管理原则的实用知识，以及治疗复杂伤口所面临的挑战。
伤口床维护是床边临床医生或护士在最佳条件下创造或保持伤口环境，从而鼓励慢性伤口进入闭合或愈合状态的过程。批判性思维技能要求训练有素的眼睛专注于伤口的特征，将慢性伤口转移到愈合阶段，并最终闭合伤口。每次评估和遭遇的目标包括促进积极的伤口特征，同时抑制消极的伤口特征。这通常感觉像是一种平衡行为，没有多少回旋余地，但了解伤口愈合的基本原则可以帮助伤口更接近终点线。
准备伤口床以鼓励和促进愈合是一个成熟的概念。伤口愈合是一个复杂的过程，需要经历凝血止血、炎症、细胞增殖修复、疤痕组织上皮化和重塑等多个阶段。在许多情况下，非愈合的伤口可能会在其中一个阶段停滞不前，无法通过愈合过程进行。据估计，4%到5%的成年人在某个时候会有无法愈合的伤口。
病人教育应该是一个优先事项，以使病人能够照顾自己和改善病人的结果。让患者参与到自己的治疗中，可以帮助他们了解自己的伤口，更严格地遵守整个治疗计划。记住，如果适用的话，要让照顾者或家人参与进来。问你的病人一些问题，比如谁会给病人换药，这样就可以安排合适的聚会了。
缺氧：以组织缺氧为特征的状态。它不同于缺氧，缺氧时组织的含氧量减少。
杀生物剂耐受性：对破坏生物的物质(如细菌)具有耐受性的生物膜在生命的初始阶段可以在12小时内成为耐杀菌剂。
藻酸钙:高吸水性的不溶于水的凝胶状物质。海藻酸钙敷料有助于保持湿润的愈合环境。
锐利的清创术是迄今为止从伤口床上清除不存活组织的最快方法。这种方法必须由持有执照的熟练医生使用锋利的器械或工具去除不健康的组织。当文件和医疗需要支持其使用时，大多数付款人会报销。然而，有时会禁止锐利清创。这个博客回顾了尖锐清创术的禁忌症和替代方法。
在美国，大约有200万人失去肢体，预计到2050年，这一数字将翻一番。下肢截肢占所有截肢的绝大多数，而糖尿病，尤其是糖尿病足溃疡（DFU），是美国非创伤性下肢截肢的主要原因。虽然截肢率已经很高，但截肢率正在上升。
复杂而难以治愈的慢性创伤影响着全球数百万人。在美国，每年对这类伤口的护理费用超过250亿美元。伤口愈合自然地通过止血、炎症、增殖和重塑的重叠阶段进行。对于慢性和复杂的伤口，自然生物愈合过程在炎症阶段停滞，从而阻止了增殖阶段和伤口愈合的进一步进展。
组织活力对于处理所有类型的伤口至关重要，包括外科伤口、创伤性伤口、压力伤、下肢溃疡和皮肤撕裂。准确的评估和伤口诊断对于治疗症状和理解伤口的潜在病理生理学非常重要。
