抑制伤口愈合的11种合并症

Bruce E.Ruben医学博士

为了治愈伤口，身体需要氧气、营养、能量和一个功能齐全的血管系统，该系统将这些资源带到伤口，并将废物从伤口带走。

因此，任何从伤口转移这些资源的医疗条件都可以被认为是抑制伤口愈合的共病或辅助因子。

有数百种特定的医疗条件可以抑制甚至阻止伤口愈合。下面是一些比较普遍和容易识别的情况。

共病# 1:糖尿病

当涉及到将能量提供给有良好血管化的伤口部位时，糖尿病是伤口愈合的主要限制因素和共病。根据美国国立卫生研究院和疾病预防控制中心的数据，超过2500万美国人患有糖尿病。大约15%的患者会在某个时候出现足部溃疡，因为足部溃疡是糖尿病患者最常见的伤口。

糖尿病患者的伤口愈合问题始于血糖水平升高使动脉硬化并导致血管狭窄。这种狭窄会导致流向伤口的血流和氧气减少。血糖水平升高也会降低将营养物质输送到组织的红细胞的功能，进而降低白细胞抵抗感染的效率。

共病2：糖尿病神经病变

糖尿病是一种潜伏的疾病，它的目标是最小的动脉和神经，也位于离心脏最远的动脉和神经。这就是为什么糖尿病患者经常会在脚趾和脚上失去感觉，被称为糖尿病神经病变。这意味着他们可能感觉不到水疱，感染或外科伤口问题

共病# 3:感染

感染是造成伤口无法愈合的五个主要原因之一。考虑到人体每天会产生大约11万亿的新鲜白血球，你可能会认为细菌根本不可能战胜如此强大的军队。事实上，他们通常不会。伤口表面的微生物引起感染是很罕见的。但有时，皮肤表面的细菌数量过多，或有其他辅助因素参与，使正常的良性细菌增殖并成为破坏性的。这些微生物与新组织竞争营养和氧气，它们的副产品为感染的发展和推进创造了一个环境，从而破坏了伤口愈合。

合并症4:免疫系统缺陷

与感染相反的是免疫系统，这是身体对抗感染的自然防御机制。然而，一些疾病，如糖尿病、多发性硬化症、哮喘和狼疮，会对身体抵抗感染的能力产生负面影响。

例如，确定糖尿病的高血糖水平会导致免疫细胞功能低下，从而增加感染的风险。如果不及时治疗，感染还会增加发展成其他严重疾病的风险，如坏疽、败血症或骨骼感染等骨髓炎.

共病#5:动脉和静脉功能不全(周围血管疾病)

为了让伤口愈合，它们需要良好的血液供应流向伤口部位，也需要良好的血液供应流出伤口部位。由于动脉供血不足，血液中的氧气和营养成分不足，导致伤口愈合延迟。

动脉粥样硬化，即脂肪、胆固醇和其他物质在动脉壁中的积聚，是导致伤口无法愈合的辅助因素，也是导致下肢动脉功能不全的最常见原因。动脉粥样硬化风险较高的患者可能有以下病史:

• 不正常的胆固醇
• 糖尿病
• 心脏病（CAD）
• 高血压(hypertension)
• 涉及血液透析的肾脏疾病
• 吸烟
• 中风(脑血管疾病)

具有静脉功能不全在这种情况下，远离伤口的静脉出现了故障，从而导致血液、淋巴和死细胞聚集在伤口周围和小腿。这种情况会阻碍愈合过程，并对患者造成更大的感染风险。

共病6：慢性阻塞性肺疾病（COPD）

氧气对细胞代谢很重要，对所有伤口愈合过程都至关重要。氧气保护伤口不受感染，促进侧枝循环(血管生成)的形成，最终促进伤口收缩。所以任何限制氧气供应的疾病都是非愈合伤口的辅助因素。

慢性阻塞性肺病是一种肺部疾病，通常是慢性支气管炎和肺气肿的混合，它通过减少伤口部位的氧气数量和质量来抑制伤口愈合。

共病7：截瘫/四肢瘫痪

脊髓损伤或下肢瘫痪的患者缺乏感觉，因此有关疼痛和需要重新体位的信息不会传递到大脑作出反应。因此，这些病人容易产生压力疮，这种疮会恶化并迅速感染。

共病#8：衰老

老年患者愈合更慢。他们的皮肤更脆弱，感染风险更高，因为炎症反应较慢，抗体产生减少，内分泌系统功能较慢。此外，老年患者更有可能患有慢性疾病，如糖尿病和心脏病，这些疾病会损害循环和氧合。

共病#9:营养不良

营养素摄入不足或先前存在的营养不良可延迟愈合或导致感染。尽管大多数伤口都能愈合，但不管怎样营养状况，严重的蛋白质-卡路里营养不良或特定的营养不足会损害愈合。

例如，当身体工作来愈合一个伤口，它需要三倍的日常需求蛋白质，以及额外的热量摄入，以进行必要的修复。充足的碳水化合物摄入同样重要，因为没有碳水化合物，身体将分解蛋白质用于能量，从而将其从伤口愈合中转移出去。

此外，摄入适量的维生素A、C和E，以及锌、铁、铜和锰对有效的伤口愈合至关重要。

共病#10：痴呆症、阿尔茨海默病

患有痴呆症的伤口护理患者参与自身愈合的能力下降，这取决于他们的病情程度。他们可能无法或不愿意接受医生的治疗；或者，他们可能无法与医疗保健提供者充分沟通。

共病#11：情绪障碍和抑郁

抑郁也被认为是一种合并症或非愈合伤口的辅助因素。患有严重抑郁症的患者可能会变得不听话，拒绝进行伤口愈合的物理治疗，如更换敷料、保持伤口清洁、服药和外用药物。在极端情况下，抑郁症会导致患者错过伤口护理预约并拒绝治疗。

伤口愈合依赖于身体的所有系统在最佳状态运行，包括身体分配和输送足够能量和营养到伤口部位的能力。在伤口愈合的所有阶段，为了有效地发挥作用，身体也必须能够将废物、死细胞和缺氧的血液从伤口部位运送出去。一般来说，任何干扰这些过程的情况都被认为是伤口愈合的合并症。必须进行全面的病史和评估，以确定所有可能导致伤口延迟愈合的辅助因素。

关于作者
布鲁斯·鲁本博士是包括医疗，位于密歇根州西布卢姆菲尔德。Encomble Healthcare是一家门诊医疗机构，以先进的伤口护理、静脉抗生素治疗、高压氧治疗、营养评估和其他治疗方式为特色。鲁本博士拥有内科、传染病、海底和高压医学的委员会认证。他是医学和科学咨询委员会以及国家脊髓损伤协会（NSCIA）理事会的成员。

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