非典型伤口:硬皮病、马裘林溃疡和卡波西肉瘤(下)

马丁·维拉(Martin Vera)， LVN, CWS

第二部分讨论了非典型伤口的病因，评估和处理。阅读第1部分．

当我们经历令人兴奋的、未知的、波涛汹涌的非典型伤口之旅即将结束时，我将讨论更多的伤口。这个博客的目的和目标是唤起人们对其他存在的创伤的认识，并在我的临床医生同行中灌输好奇心，以完成我们的研究。

这篇博客描述了一些非典型伤口，包括硬皮病、马jolin溃疡和卡波西肉瘤(KS)。即使在这两部分的系列文章中已经讨论了非典型创伤，还有很多其他非典型创伤存在，我鼓励并挑战你们去教育自己和他人，继续做必要的研究，继续这场防止和治愈这些创伤的战斗，提高意识，实现早期发现，并有更好的机会获得积极的结果。

硬皮病

这种情况与手指血管阻塞有关，在那些区域过度的胶原沉积导致组织纤维化。病情从病因不明的自身免疫性疾病扩展到进行性炎症。受影响的患者可能会出现全身性或器官特异性异常，30%至40%的患者在疾病病程或持续期间出现皮肤溃疡。硬皮病表现为皮肤收紧、瘙痒、变色以及雷诺氏现象(由于血液或氧气供应减少导致血管异常痉挛而引起的温度变化，继发手指或脚趾变色)。一些患者食道肌肉失去控制，导致咳嗽、吞咽困难，甚至烧心，以及关节疼痛和肌肉无力。

常见的伤口部位包括指尖、指关节和肘部，伤口通常发生在骨头突出处或压力点。钙质沉着病或钙质沉积会在手指中正常发生，并导致纤维变性、皮肤发痒和干燥，在某些情况下还会出现溃疡;手指外观棱角分明。患者的手指变形，毛细血管扩张(出现在手指、口腔内和脸上的小红点)是常见的。实验室检查结果包括Scl-70抗体，一种特殊的硬化症标记物，以及CREST综合征，如本系列第一部分所讨论的，包括钙质沉着病、雷诺氏现象、食道功能障碍、指关节硬化症和毛细血管扩张。硬皮病治疗的研究正在进行中，但目前的治疗可能包括以下内容:戒烟指导;清创术适当的;使用生物工程皮肤;适当的高级伤口护理产品;脱细胞组织的替代品;非甾体抗炎药;低剂量皮质类固醇;止痛及防止痉挛的麻醉品;紫外线A或紫外线A1光疗或光化学疗法(PUVA);和物理疗法，以协助皮肤软化。

Marjolin的溃疡

马jolin的溃疡是一种非常罕见的侵袭性溃疡皮肤癌众所周知，它会在烧伤的疤痕组织、创伤引起的慢性伤口、压伤、下肢静脉溃疡、狼疮、蛇咬、化脓性汗腺炎、骨髓炎以及其他受慢性炎症影响的区域发展。马jolin溃疡的发病率非常低，在所有烧伤疤痕中只有1%到2%。这种类型的伤口最常见的形式是鳞状细胞癌，尽管它也被发现在其他类型的癌症，如基底细胞癌、黑色素瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤和血管肉瘤，只是举几个例子。它有20到30年的潜伏期。随着研究的不断发展，多种因素被认为在马jolin溃疡的发展中发挥了作用。文献表明，血管量减少，加上慢性伤口上皮细胞变弱，有利于致癌物的易感性。经常遭受创伤和炎症的区域以及长期受到刺激的皮肤区域也有风险。当然，还有遗传和环境因素的多因素结合。

如前所述，这些伤口可能出现在身体的任何地方。如果你怀疑伤口正在发展成马氏溃疡，就需要做活检。建议的取样区域是伤口的边缘和中心。治疗方法随着研究的不断发展而不断发展。在许多病例中，广泛的切除被推荐以防止局部复发，而且根据涉及的组织或器官的程度，也可以大面积切除直至骨。磁共振成像用于评估组织的破坏和炎症的数量和程度。在罕见的病例中，由于存在转移，截肢甚至切除生殖器官是必要的。治疗取决于组织破坏的程度。化疗和放疗是合适的治疗方式，其次是使用先进的伤口护理产品进行局部伤口护理。临床医生必须记住并指导患者化疗或放疗后伤口愈合延迟，保持伤口无感染是至关重要的。 The prognosis is poor. It is of the utmost importance to be able to provide early wound coverage and to assess and detect unstable scar tissue and chronic non-healing and non-responsive wounds.

卡波济氏肉瘤

KS是一种淋巴癌或血管癌。它通常表现为皮肤、口腔内或粘膜表面的肿瘤;它也可以出现在身体的其他部位，如肺、淋巴结和消化道。这些病变是与疱疹病毒和人类免疫缺陷病毒疾病有关的上皮和淋巴细胞恶性肿瘤。这些损害的严重程度，包括疼痛、不适，甚至危及生命或严重问题，取决于它们所处的位置。KS的异常细胞有特殊的特征:它们会导致皮肤上出现斑点或可见肿瘤，它们可以呈红色、棕色和紫色。可能出现在腹股沟或腿部区域的病变可能会引起腿和脚的疼痛肿胀。如果肿瘤发生在肺部，胃肠道、肝脏或肺部的病变可能表现出更严重的症状，如出血和呼吸困难。有一个特定的表格来帮助确定KS的分期，更多的信息可以通过美国癌症协会获得。

KS的诊断最初取决于MD的怀疑。病史回顾和体格检查是必要的，包括检查皮肤上的可见病变和评估口腔内部的任何病变。如果在皮肤或口腔发现怀疑为KS的病变，活检将巩固诊断。打孔切片是常见的皮肤病变，但MD可能会选择切除活检。如果怀疑KS出现在身体的其他部位，MD可能会要求胸部x光片、胃肠道(上、下)内窥镜或支气管镜检查。随着我们的研究继续进行，越来越多的这种类型的ks相关非典型性伤口正在被评估和治疗，我们的治疗库在过去十年中得到了改进。根据疾病的阶段、部位和累及程度，MDs有几种处理这些伤口的方法，可能对小的和局部的区域使用局部治疗，以及化疗、放疗甚至免疫治疗。对于免疫系统受损的个体，最重要的治疗包括维持免疫健康和控制感染。有些治疗可能会造成伤口，如放射治疗，使用高级伤口护理产品是必要的。特警队非常重要，它包括一名传染病医学博士、一名皮肤科医生和一名肿瘤学家，此外还有初级保健提供者、社会工作者、营养师、护士和所有正规工作人员。

结论

总之，在这两篇博客中，我只能描述一些非典型的伤口。还有更多这样的人，意识是至关重要的。我们这些将大部分时间或全部时间投入到伤口管理领域的医疗保健提供者必须继续教育自己和其他人，了解这些不常见的伤口类型，它们存在于我们通常所见的更常见的伤口之外。我们的工作环境也是罕见或非典型伤口类型的一个因素，这可能更普遍。对所有被命名的伤口的研究都在进行中，更多的治疗方法即将出现，可能已经开始运行。我的目标只是扬起眉毛，然后按下好奇的按钮，吸引你的兴趣，并可能从我的同事那里得到更多的研究。像往常一样，坚持你的指导方针，检查你的P&P，咨询SWAT团队，和导师，导师，导师。

继续康复吧，我的朋友们!

参考文献
美国癌症协会。卡波济氏肉瘤。可以在:https://www.cancer.org/cancer/kaposi-sarcoma．已于2018年5月31日通过。
kerr - valentati MA, Samimi K, Rohlen BH, Agarwal JP, Rockwell WB: Marjolin的溃疡:一个古老问题的现代分析。整形外科杂志。2009;23(1):184-91。
Shah JB, Sheffield PJ, Fife CE，编辑。伤口护理认证研究指南，第二版，佛罗里达北棕榈滩:最佳出版;2016: 21章。
《马jolin的溃疡:个案系列与文学评论》。伤口。2014;26(8):248 - 54。

关于作者
Martin Vera是一名拥有超过20年护理经验的认证伤口专家，对伤口管理和以病人为中心的护理充满热情。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页