生物膜与伤口愈合

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生物膜的组成

生物膜是一个复杂的微生物群落，包含自附和表面附着的微生物，嵌入细胞外聚合物物质。^1,2胞外聚合物主要是由微生物合成和分泌的多糖保护基质，它将生物膜牢固地附着在生物或非生物表面。这种保护层不允许身体的免疫系统识别微生物的存在;因此，细菌逃避免疫反应，避免标准诊断技术的检测，避免标准治疗的破坏。^3.由于附着的生物膜的韧性，微生物能够抵抗物理力，如剪切力，并能够承受营养和水分的剥夺，pH值的改变，以及抗生素和防腐剂的影响。为了这个讨论的目的，我们分解了生物膜的形成和作用，并讨论了它们对伤口愈合的影响。

生物膜形成与延迟愈合的关系

在2008年之前，当细菌超载干扰伤口愈合时，通常被称为关键定植。2008年发表的一项假说讨论了生物膜与延迟伤口愈合的关系，这一假说在过去十年中引发了关于生物膜的大量研究。⁴这些研究检查了顽固性创面与生物膜存在的相关性，发现大多数创面都含有生物膜。

生物膜的普遍性和形成

生物膜不仅存在于伤口中，也存在于医疗设备中，如人工心脏瓣膜、整形外科植入物、血管内导管和人工心脏等等。更常见的生物膜例子包括附着在溪流底部的岩石上、淋浴地板上和污水管道上的生物膜，有时会造成堵塞和腐蚀。有牙菌斑的牙齿也有生物膜，这有助于蛀牙和牙龈疾病的发展。²

这张图是牙菌斑和牙齿生物膜的一个很好的例子。

生物膜存在于60%-90%的慢性创面，只有6%的急性创面。生物膜的形成有助于慢性炎症、延迟愈合和感染。^{5 - 7}

这是怎么发生的呢?生物膜的形成有三个阶段。尽管人们普遍认为微生物都是自由漂浮的，但大多数微生物倾向于附着在表面并形成生物膜，在第一阶段这种附着是可逆的。附着体可以在几分钟内形成，在4小时内形成微菌落，并在12小时内变得耐杀菌剂。在第2阶段，微生物已牢固地附着在伤口床上，生物膜群落开始沟通，触发遗传变化，增加生存机会。在第三阶段，保护多糖涂层完全形成。在两到三天内，根据物种和环境条件，如果受到破坏，这些蜂群可以迅速从破坏中恢复。从生物膜回收到完全改造只需24小时。⁶

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除了多糖外，生物膜的粘性涂层还含有蛋白质，糖脂和生物和死亡细菌DNA。启动慢性炎症反应，其增加了渗出物，中性粒细胞和巨噬细胞，宿主细胞分泌基质金属蛋白酶或MMP，以及反应性氧物质。这些活动受到主持人的蜂窝水平刺激了生物膜已经开发的附着在伤口床上，但尽管他们的努力，但由于生物膜的韧性，这些活动并不完全有效地实现这一壮举．简单来说，生物膜可以被描述为生活在含厚的糖和蛋白质的含糖屏障中的微生物，这些蛋白质保护它们免受外部威胁。⁶这一过程的延长和这些物质的持续分泌反过来会损害正常和正在愈合的组织。²这些完全成熟的生物膜保持脱落浮游细菌微菌和生物膜的碎片，其附着于伤口床的其他部位并促进生物膜的扩散。⁴

这张图片展示了生物膜形成的生命周期。

当您想到一个社区时，您会想到其成员利用他们的集体优势来支持整个社区。混合的微生物社区只是这样做并利用它们的优势和能力来进一步生存本集团的生存，这是一种具有显着的保护性的方法。不完全理解易于发展生物膜的伤口的条件。也就是说，妨碍抗生素或抑制免疫系统的有效性的条件可能支持生物膜的发育。这些病症的实例包括缺血，营养差，坏死和合并症条件。

生物膜在伤口愈合中的公共卫生影响

过去十年出现的大量证据表明，至少有一半是这样慢性非愈合伤口含有生物膜，其在延迟愈合时具有作用。这个问题可能会导致全球衡量数十亿美元的医疗保健费用。⁴了解生物膜的发展将有助于临床医生准确评估伤口，并制定策略及早识别其存在，以保持伤口愈合在积极的轨道上，从而节省临床和财政资源并改善结果。

引用:
1.一个强大的敌人正在破坏你的结果:关于生物膜和伤口愈合你应该知道什么。体Reconstr杂志．2017, 139(5): 1184 - 94。
2.了解生物膜:社区护士应该知道的。Br J社区护士．2016; 21(9): 26-33。
3.宋涛，杜佩杜伊M，魏SN。细菌生物膜的次优处理。抗生素．2016; 5（2）：23。
4.生物膜延缓创伤愈合:一项证据综述。烧伤创伤．2013; 1(1): 5 - 12。
5.生物膜与创伤:证据概述。伤口护理(新罗谢尔)．2015; 4(7): 373 - 81。
6. Phillips PL，Wolcott Rd，Fletcher J，Schultz G.S. Biofilms很容易。伤口Int．2010; 1(3)。可以在:http://www.woundsinternational.com/made-easys/view/biofilms-made-easy
7. Stechmiller JK，Schultz G.实施生物膜和感染2014年指南。国家压力溃疡咨询小组。

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