生物膜之战:管理慢性感染

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生物膜

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生物膜:这一术语常用于伤口护理领域,但生物膜在伤口护理中仍未得到充分处理。关于生物膜,床边护士或临床医生需要知道什么?临床医生是否应该更少关注维持性或缓和性伤口上的生物膜,而不是他们正在积极试图治愈的伤口?让我们来解决这些问题,并在处理复杂的伤口病例中找到生物膜的根源。

生物膜的审查

生物膜根据发表在《纽约时报》上的一篇文章新发传染病杂志是附着在表面的微生物,然后分泌多糖涂层或“黏液”,它成为一种被称为生物膜的物质。150多年前,R.J.吉本斯博士发表了一些关于细菌生物膜的初步报告,并将他的观察结果转化为临床应用。2

科学研究已经证明,当生物膜不被处理时,某些类型的生物膜的形成会导致伤口长期停滞。研究表明,超过90%的长期停滞的伤口含有生物膜。3.这个比例太大了,不能忽视。控制、减少或消除生物膜的治疗方法有哪些?它们适用于哪些伤口类型?

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生物膜的管理方法

生物膜必须以持续和重复的方式解决。3.伤口护理临床医生应该在他们的伤口愈合武器库中增加专门针对生物膜的工具。这些工具是什么?

尖锐清创是一种有效的方法,可以清除衰老细胞,清除不想要的伤口碎片,刺激新的健康细胞生长,当然,还可以去除生物膜。尖锐清创对于愈合性和持续性伤口都是一种有效的选择。自2006年以来,联合清创方法在处理复杂伤口和不同病理组织方面具有优势。4一种联合清创技术的常见方法是使用酶清创首先液化组织,然后再进行尖锐清创。以这种方式结合清创方法可以确保你从伤口上尽可能多地清除坏死组织,并帮助促进伤口愈合。然而,当提到缓和性伤口时,应该“再三考虑”锋利的清创术.对于复杂的姑息性伤口,不总是需要积极的治疗。临床医生需要考虑患者的意愿、护理计划目标和总体舒适度。这并不意味着应该完全取消尖锐清创术,但它确实意味着与患者进行对话,以确定适当的治疗干预措施。

知道生物膜在形成后48-96小时对治疗策略产生抗性意味着临床医生必须阻止生物膜的重新连接和重组。3.利用下一代DNA测序进行的组织培养,如果可行的话,可以帮助临床医生针对引起该问题的细菌确定一种特定的抗生素治疗方案,并检测细菌的遗传标记,以显示这些细菌是否对抗生素产生耐药性。临床医生可以使用靶向药物更快地清除感染,同时良好地管理抗生素。抗生素适用于所有类型的伤口,包括维持性伤口、缓和性伤口和可愈合性伤口伤口当它们被局部或口服药时。静脉注射抗生素常常仅限于维持和愈合伤口。

细菌和生物膜在酸性pH环境中生存和增殖;因此,另一种管理、减少或消除生物膜的策略是改变伤口床的pH值,使其处于更酸性的环境中。5慢性伤口的碱性pH值一般为7.2-8.3。6,7在伤口清洁程序中添加非细胞毒性酸性杀生物伤口清洁剂是可治愈、维持和姑息性伤口的理想选择。8、9此外,这些伤口清洁剂通常可与脉冲灌洗一起使用,或与负压伤口治疗一起使用,从而进一步破坏生物膜。

在复杂伤口护理中考虑生物膜管理的最后一个项目是伤口敷料。并不是所有的伤口敷料都有生物膜适应症,所以临床医生应该保留一份用于生物膜管理的敷料清单。

结论

生物膜存在于大多数复杂的慢性伤口中,并阻止临床医生达到安全愈合或管理长期停滞的伤口的目标。生物膜可能是长期停滞的伤口的原因,但有几种不同的治疗方案可供临床医生选择。大多数治疗方案对所有类型的伤口都是很好的选择(例如,可愈合的,维持的,或缓和的)。

参考文献
1.唐兰RM。生物膜:表面的微生物。中华流行病学杂志2002;8(9):881-890。
2.杰斐逊KK。是什么驱使细菌产生生物膜?微生物学通报。2004;36(2):163-173。
3.慢性创伤生物膜的临床治疗。创伤护理杂志。2012;1(3):127-132。
4.刘伟林,姜永林,王玉强,李应祥,刘应祥。慢性创面联合清创术:文献综述。中国护理学报2017;4(1):5-8。可以在:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2095771817300063.通过2019年7月24日
5.酸性环境与创伤愈合:综述。第5 - 11伤口。2015;27(1):。
6.Sharpe JR, Harris KL, Jubin K, Bainbridge NJ, Jordan NR. pH对调节皮肤细胞行为的影响。中华皮肤科杂志。2009;16(3):671-673。
7.Gethin G.慢性伤口表面pH值的意义。英国。2007;3(3):52–56.
8.n -氯牛磺酸,天然抗菌剂,耐受性优异。中国抗菌化学杂志。2010;6(3):399-409。
9.n -氯牛磺酸对金属盘上生物膜形成细菌的杀灭活性。2014;58(4): 2235-2239。

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