下肢创伤的挑战-糖尿病足溃疡，第三部分

作者:Martin D. Vera LVN

第1部分讨论下肢伤口评估和管理的系列文章的第3部分，点击这里．第2部分,请点击这里。

在我们关于下肢创伤的三部分系列文章的最后，我们将重点关注糖尿病足/神经性溃疡。研究表明，美国糖尿病(DM)的平均发病率仅占全国的8%多一点，大约有1800多万美国人患有这种疾病——该行业将其造成的危害称为“沉默的杀手”。右美沙芬会影响视力和血液循环，还会增加中风和肾脏疾病的发病率，这只是其中的一些相关问题。超过20%的糖尿病患者会出现溃疡，仅糖尿病足溃疡(dfu)的复发率超过50%。总体而言，下肢创面复发率为40-90%。我们有很多工作要做。所以，让我们把我们的推断，认识到早期干预，并尽我们最大的努力来管理和预防糖尿病相关的并发症。

糖尿病足溃疡/神经性溃疡危险因素

在DM患者中，神经病变、足部畸形、感染和血管疾病等因素更为常见。这些类型的伤口也被称为神经性溃疡. 大多数糖尿病患者会发生神经病变，但也有一些患者在没有糖尿病的情况下会发生神经病变，因此也有发生足部溃疡的高风险，即糖尿病足或神经性溃疡。SWAT（皮肤伤口评估团队）的目标将始终包括家人和患者，通过使用护理标准、循证研究和最佳实践，提高生活质量，消除任何截肢，以实现积极的结果。

糖尿病足溃疡（DFUs）或神经性溃疡的危险因素

• 血管疾病–PAOD、PVD、混合型
• 神经病—（感觉）过度疼痛或感觉缺失，（运动）足畸形，胼胝形成，夏科足，锤状趾，（自主）脱水，出汗少，感染风险高，皮肤破裂——Semmes-Weinstein单丝试验是金标准
• 既往DFU/神经性溃疡病史
• 足畸形/夏科足
• 与足部畸形相关的机械应力
• 截肢史（AKA、BKA、TMA或脚趾射线截肢）
• 肥胖
• 视力下降
• 血糖控制不良

糖尿病足溃疡/神经性溃疡的伤口特征

• 位置-在腿的任何地方，但更常见的在脚，足底区域和超过跖骨头
• 即使伤口边缘
• 伤口边缘麻木-角化过度的边缘
• 非活组织的存在是常见的
• 轻度至中度排水
• 伤口底部可以摸到骨头
• 有足部畸形/夏科足
• 大多是圆的，有一张深伤口的床
• 由于感觉减弱而不痛
• 可触及的脉搏

诊断学

• 多普勒研究
• 超声波
• ABI
• 经皮测氧
• Semmes-Weinstein单丝试验-神经病变
• HgAIc
• MRI，骨扫描排除骨髓炎

分类方法

• 瓦格纳规模分类
• 德克萨斯大学糖尿病创面分类系统

治疗方案

• 卸载-总接触铸造-“黄金标准”，鞋子或夹板，定制矫形器
• 局部伤口护理，采用先进的伤口护理产品
• 清创——如有需要，可清除硬骨组织和骨
• 水肿的管理
• 特种部队
• 足病或骨科咨询
• DM管理
• 伤口床上准备
• 必要时可选择手术
• 血管搭桥
• 高压氧治疗
• 电刺激
• 生长因子-白榴素PDGF

糖尿病足溃疡防治的终点

在糖尿病足溃疡的预防和管理中，使用最佳实践、护理标准、循证研究和具有成本效益的方法以取得积极的结果是至关重要的。SWAT小组的参与仍然是最佳实践，并且应该成为第二天性。像往常一样，这需要一个村庄。让我们来教、教、教。让我们为我们的家人和病人提供成功所必需的工具。记住:参考你的指导方针，总是问问题。

统计数字表明，在所有未愈合的神经性溃疡中，近一半在5年内死亡。此外，1次大截肢后，3年生存率为50%，5年生存率为40%。超过50%的患者将在3-5年内进行第二次截肢。亚赞·卡提布(Yazan Kahtib)医生说得再好不过了(多亏了“拯救一条腿，拯救生命”基金会(Save a Leg, Save a Life Foundation)，这句话多年来一直困扰着我):“截肢不应该被视为一种治疗选择，而应该被视为一种治疗失败。”

临床医生选择对伤口管理的世界做出承诺，就像我一样，经历了情绪的过山车。当我们感到失败的时候，当我们觉得我们本可以做得更多的时候，我们笑了，哭了，喊了个不停。

首先，我们是热情的护理者和患者倡导者。像任何专业一样，我们为自己的工作感到自豪，我们都想留下自己的足迹，或者为了更大的利益而留在桌子上的“两分钱”。我们面临着障碍的挑战，比如我们在伤口管理领域遇到的障碍。话虽如此，我很想认识你们每一个人。拍拍自己的背。互相击掌。感谢你们为我们这个激动人心的领域所做的辛勤工作和奉献。

继续打好仗。

朋友们，继续疗伤吧！

引用:
临床指南：伤口护理第4版C.T赫斯，第5章
伤口管理指南:伤口护理临床医生的综合指南，Livingston和Wolvos，第45-55页
伤口护理认证研究指南，Shahm Sheffield and Fife，第19章

关于作者
Martin Vera是一名经过认证的伤口专家，拥有超过19年的护理经验，热衷于伤口管理和以患者为中心的护理。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页