慢性糖尿病足溃疡的治疗方法

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对于有伤口的糖尿病患者，统计数字很高。数据和医疗费用一样巨大，如果这些伤口不愈合，后果往往是致命的。新英格兰医学杂志2017年公布了这些事实¹：

• 糖尿病足溃疡是糖尿病最常见的并发症之一，全球年发病率为6.3%
• 糖尿病患者一生中足溃疡的发生率为19% - 34%。
• 超过50%的糖尿病足溃疡感染，20%的中度至重度感染导致截肢。
• 近85%的糖尿病相关截肢患者在截肢前都会出现溃疡。
• 定期足部检查可将截肢率降低45%至85%。
• 每年糖尿病护理费用为1760亿美元，其中三分之一与下肢护理有关。
• 糖尿病是一种恶性疾病，定义为一种造成伤害、造成痛苦、造成痛苦、具有高度伤害性、毒性和致人死亡的疾病。

这些事实令人震惊，应该呼吁人们采取行动，每一个糖尿病足溃疡都应该像“911事件”一样对待。我们干预和闭合这些肢体的速度越快，患者的预后越好，寿命越长，生活越充实。我们如何从溃疡走向闭合，我们的武器库需要什么工具？

糖尿病足溃疡潜在原因的识别和处理

在治疗糖尿病足溃疡时，要记住的一个好咒语是:“如果你不能解决潜在的原因，无论你选择什么敷药、设备、细胞和/或组织类产品，或其他方式。”糖尿病足溃疡可能会愈合，但它会回来一次又一次。如果你解决了潜在的原因，你就解决了复发，最终解决了伤口。

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作为一个临床例子，假设有人向你咨询糖尿病患者肢体上一个无法愈合的令人不安的伤口。它接近关闭，但随后一次又一次地崩溃和恶化。在查房时，你会看到护理团队评估和测量伤口，回顾图表、以前的治疗、培养和抗生素，并采访员工和患者。你接下来做什么？试着问患者：“你通常穿什么鞋？你偶尔也穿什么鞋？”患者指着两双不同的鞋。你们捡起鞋子，注意到其中一只鞋的内侧正好是溃疡的地方。你向患者和护理团队指出这一点。患者说，鞋子不可能造成伤口，因为它们是“糖尿病鞋”。虽然这是事实，但它们已经磨损了。在对患者进行测量后，你会为她准备好糖尿病鞋，并在两周内完全消除溃疡。

糖尿病足溃疡的预防措施

为糖尿病患者增加的第一项是预防。让糖尿病患者进行常规足部检查。有关于检查频率和时间的指导，但每年检查总比不检查好。让他们穿上糖尿病鞋，并为他们的脚定制插入物。寻找结构的变化和脚的畸形。使用Semmes-Weinstein 10-g单丝试验评估神经病变，并记录该评估。

糖尿病足溃疡的治疗策略

如果溃疡真的出现了，病人需要马上去找受过训练的伤口专家。训练有素的专家可以早期干预，防止并发症和感染的发生。早期干预应包括管理或消除生物负担，以防止感染发生。训练有素的专家可以确定潜在的原因，并看看是否卸载插入物或靴子可以起到作用。通常情况下，如果畸形严重到需要矫正，从而永久消除潜在原因，患者就需要手术干预。使用TIME(组织、感染或炎症、水分和边缘)的原则来鼓励停滞的伤口愈合。²

如果伤口停滞不前或没有像预期的那样改善，不要等到采取更激进的措施。以细胞和/或组织为基础的产品(或皮肤替代品)可以启动停滞的伤口，不应该在糖尿病患者的四肢上少量使用。^3.负压创面治疗是辅助肉芽组织形成和处理创面渗出物的有效工具。^4，5这些模式通常可以在糖尿病人的鞋子，靴子，甚至全接触石膏下适当和舒适地使用。通过刮除术和尖锐清创术去除不可存活的组织和衰老的细胞是有效管理伤口生物负荷以支持伤口愈合的关键。

Mixed-Etiology伤口

在评估糖尿病足溃疡时，不要忘记看混合病因。循证实践提醒我们，糖尿病患者外周动脉闭塞性疾病的发病率是正常人的4倍。⁶在治疗潜在原因时，我们也必须解决所有这些原因，无论是机械的，代谢的，心理的，等等。我们必须考虑营养，以及病人痊愈的动机。

结论

因为糖尿病足溃疡的愈合取决于潜在原因的识别和处理，一个准确的鉴别诊断必须迫切寻求。至于治疗，糖尿病足溃疡没有一站式，也没有单一的方法。所有方法和模式都应在适当和医学上必要时加以考虑和实施。

工具书类
1.Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA。糖尿病足溃疡及其复发。中华医学杂志。2017;376(24):2367-2375。
2.Ousey K, Rogers AA, Rippon MG水反应性伤口敷料简化了t.i m.e.伤口管理框架。社区护理杂志。2016;21(12):29-39。可以在:https://doi.org/10.12968/bjcn.2016.21.Sup12.S39．法案于2019年8月21日通过。
3.使用细胞和组织产品的指南。今日足部医学．2018年,31(3)。
4.班威尔体育。伤口护理中的局部负压疗法。J伤口护理。1999;8(2):79-84.
5.阿根达LC，莫里克是MJ。真空辅助闭合:伤口控制和治疗的新方法:临床经验。中华外科杂志1997;38(6):563-76;讨论577年。
6.Armstrong DG, Lavery LA。糖尿病足溃疡:预防、诊断和分类。Fam内科医生。1998;57(6):1325-1332。

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