慢性伤口和生物膜：常见问题

格雷戈里·舒尔茨博士

在我最近WoundSource网络研讨会关于慢性伤口和生物膜的评估和治疗，我讨论了慢性伤口的发病机制，并提供了一种促进愈合的生物膜伤口护理方案。

本次研讨会的主题包括:

• 生物膜在慢性皮肤伤口中的普遍存在
• 创面生物膜的作用机制及其对创面愈合的影响
• 基于生物膜的伤口护理概念
• 使用有效的局部抗菌治疗方法以防止生物膜改造
• 用于慢性伤口有效疗法的降压升压方法

以下是常见问题和我的回答。

关于慢性伤口和生物膜的常见问题

问题:基于生物膜的伤口护理方法是否对所有慢性伤口普遍有效，而不管病因如何?

答复:是的。慢性伤口有一个常见的分子病理途径，涉及生物膜，产生升高的蛋白酶和活性氧物种(ROS)，阻止伤口愈合。ROS是慢性炎症中升高的重要因素，可通过氧化降解蛋白和脂质分子损害愈合，而这些蛋白和脂质分子对愈合至关重要。逐级递进的方法旨在将所有的多种治疗和包扎方式简化为综合、简化、一般的方法。第一步是有效的清创。因为几乎所有的慢性伤口都会有生物膜，下一步是使用局部治疗，将剩余的浮游细菌和生物膜减少到伤口可以开始愈合的水平。这时，使用先进的伤口护理产品可以加速伤口愈合。总而言之，该方法的降压部分减少了生物膜和生物负荷，而当伤口床准备好并准备进行进一步治疗时，就开始了升压部分。

问题：是否有任何生物物理治疗，如超声波或电刺激，会影响生物膜？

答复:是的。文献含有关于超声波和静电在伤口愈合中的疗效的报道。超声^1.已被发现可以减少慢性伤口中的浮游细菌和生物膜。关键是使用杀菌溶液来传递超声波能量。在最近一份关于电刺激使用的报告中，^2.一种能产生电场的敷料被应用到伤口上，从而促进伤口愈合。然而，电刺激仍然存在争议，因为商业上可获得的敷料产生的电场相对来说是新的市场。

问:当处理有假单胞菌感染但没有全身感染的慢性伤口时，有效的治疗方法是什么?

答复:推荐的一般治疗策略是先降后升的方法。由于假单胞菌能产生如此强健的生物膜，因此治疗感染这种微生物的伤口的关键是在开始时尽可能积极地清创伤口，然后应用局部抗菌剂。研究表明，结合清创术治疗这些伤口最有效的局部抗菌药物是卡德克索莫碘。^3.

问题：应使用灌注功能的负压伤口治疗在伤口生物膜上使用，如果是，应考虑哪种解决方案？

答复:负压伤口灌注治疗在减少生物膜方面比单纯负压治疗更有效。几种经批准的伤口清洗溶液可用于输液。例子包括原生伤口冲洗溶液，稀释的洗必泰，和非常稀的碘化物溶液。关于负压加灌注的研究已经发表。^4.一份报告描述了在彻底的伤口清创后使用盐水灌注。对于具有很高生物负担、感染和生物膜的伤口，灌注功能是最理想的初始治疗。最初，最好使用杀菌伤口洗涤液。然后随着伤口开始愈合，生物负荷减少，可以逐步滴入生理盐水。即使在这里，先降后升的方法也是有效的。

想了解更多关于慢性伤口和生物膜的知识吗?看网络研讨会在这里.

问:如何在测试分析中确定生物膜是否存在浮游细菌或感染?

答复:标准临床微生物实验室检测浮游细菌，但临床医生可以使用专门用于生物膜的测试。虽然检测生物膜的试验分析确实存在，但它通常仅限于研究实验室。标准测试结果显示浮游细菌，并且只有约20％的存在实际培养，因为其他人在培养板上不会均匀。然而，当伤口的其他部分似乎是愈合良好的愈合良好良好愈合时，一些良好的生物膜的替代指标确实存在并且是有用的，包括大量的渗出物和泥沼和伤口区域的非愈合面积。

问题：除非临床感染，否则您可以解决局部抗微生物使用的问题，以及伤口不应该用这些药剂治疗伤口的想法吗？

答复:目前美国和欧洲的抗菌管理指南警告过度使用或不适当使用局部或全身抗生素，以避免耐抗生素微生物的增加。这些指南特别适用于慢性伤口，因为抗生素对生物膜的影响很小。另一个问题是抗生素和一般抗菌素之间的重要区别。许多病原体产生了对抗生素的遗传耐药性，但很少有病原体产生了对一般抗菌素的遗传耐药性。最好的方法是使用经FDA批准的外用非抗生素抗菌敷料作为细菌屏障，防止细菌通过敷料进入伤口床，也防止敷料中细菌的生长。这种类型的敷料会抑制与敷料接触的生物体，而不会将聚六亚甲基双胍或碘等抗菌材料释放到伤口床上。外用抗菌剂如钙聚体碘软膏用于治疗感染的伤口，其他敷料用于阻挡细菌并防止细菌在敷料中生长。一旦伤口床上的病原体得到控制，你可以只使用抗菌敷料或屏障敷料。

问:一些研究表明，擦拭可以减少生物膜的存在。这是否被认为是标准的伤口护理，是否应该在门诊之间使用特定的方法进行伤口护理?

答复:用含有抗菌素的纱布或超细纤维垫擦拭和清洁伤口床当然是伤口护理标准的一部分。然而，这些材料减少而不是去除所有的生物膜，因为大部分生物膜位于创面表面之下，如果可能的话，必须进行清创。尽管如此，几家较大的伤口护理公司正在推出能够更有效地去除蜕皮和表面生物膜的敷料。^5.至于是否应在两次门诊之间使用特定的方法进行伤口护理，应向在两次门诊之间更换敷料并重新涂抹伤口敷料的患者提供材料或指导如何在换药之间或换药期间清洁伤口床。这些病人还应该被教导简单地冲洗、冲洗或涂敷伤口床与有效地清洗和擦拭伤口床之间的区别。去除生物膜不仅仅需要漂洗。

问:营养摄入，如蛋白质，是否在生物膜形成中发挥作用?

答复:不，因为生物膜形成发生在营养缺陷和营养态患者中。大多数患者不营养缺乏，因此浮游细菌用于生长的材料已经存在于伤口床中。大多数情况下，慢性伤口中的细菌不会代谢地压力，因为它们具有从血浆渗出物中的伤口流体可获得的食物，并且它们通过它们的蛋白酶分解伤口床的基质。如在实验室研究中所述，这些细菌使用法定传感系统帮助生物膜形成。^6.因此，患者的营养摄入可能不是刺激生物膜形成的主要因素。更相关的是伤口床上细菌的实际密度。

参考文献
1. Braumann C.，LÁZARO-MARTínezJ​​.，Schultz G.，斯旺森T.SöringUAW很容易。伤口国际。2017年。
2.体外创面生物膜模型用于评价低频超声辅助创面清创。伤口护理杂志。2015;24(2)。
3. Azeke J.，Davis S.，Hamad A.，菲利普斯P.，Sampson E.，Schultz G.，杨Q.抗菌敷料疗效对成熟的铜绿假单胞菌在猪皮肤外植物上的铜绿假单胞菌。国际伤口期刊。2013年。
4.Phillips P.，Schultz G.，Yang Q.使用抗菌溶液定期滴注的负压伤口疗法对猪皮肤外植体上绿脓杆菌生物膜的影响。国际创伤杂志。2013
5.Schultz G.，Weir D.，Woo K.，Yang Q.单丝伤口清创垫去除生物膜和蜕皮的有效性：体外和临床表现。伤口护理杂志。2018; 27(2).
6.等。应用群体感应抑制剂rnaii抑制肽防止耐药表皮葡萄球菌在体内形成生物膜。JID。2003;187.

关于作者
格雷戈里·舒尔茨博士是佛罗里达大学妇产科教授和伤口研究所主任。他的主要研究领域集中在定义细菌生物膜在刺激慢性炎症和蛋白酶的作用，这损害愈合的慢性伤口。Schultz博士与他人共同撰写了400篇科学出版物，被引用超过17,000次，作为首席研究员或联合研究员获得了3800万美元的资助，是31项专利的发明人，是两家抗菌涂层和抗疤痕药物领域的生物技术公司的联合创始人。他曾担任伤口愈合协会主席(1999-2001)和国家压力溃疡顾问小组成员(2007-2010)。

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