下肢创伤慢性

下肢慢性伤口给卫生保健提供者和系统带来越来越大的负担，并可能对患者及其家人造成毁灭性的影响。这些伤口包括糖尿病溃疡、静脉溃疡、动脉溃疡和压伤。在西方国家，慢性伤口的社会经济成本估计占卫生预算的2%至4%。此外，在两年的时间里，慢性伤口患者的死亡率估计为28%，显著高于75至79岁无慢性伤口患者的4%的死亡率。¹

慢性伤口通常被定义为那些没有通过一个有序和及时的过程来产生解剖和功能完整性的伤口。²尽管病因不同，慢性伤口有许多共同特征，包括过度的促炎细胞因子耐药微生物生物膜的形成，以及对修复性刺激不起反应的衰老细胞。^3.

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伤口慢性疾病的诱因

造成伤口慢性的因素有很多，包括:

衰亡组织:不能生存的或坏死组织为微生物的增殖提供了一个最佳的环境，可以延长炎症愈合阶段，甚至诱导感染。在这些伤口上发现的蜕皮通常含有纤维蛋白、脓液、白细胞、微生物和蛋白质物质，所有这些都会导致生物负担增加。¹

微生物污染水平:慢性伤口上的生物膜，包括细菌、真菌和其他微生物，聚集形成菌落，被包裹在细胞外聚合物中。这种物质提供了对宿主免疫反应的保护屏障，并使微生物对抗菌剂具有耐受性。⁴生物膜也可以刺激炎症反应，增加水肿和渗出。¹

并发症:某些条件的存在会增加伤口复发和慢性的可能性。最常见的共病包括糖尿病、周围血管或动脉疾病、高血压和周围神经病变。较不常见的合并症包括肾脏疾病、免疫抑制治疗的影响、结缔组织疾病、移植器官的接受和人类免疫缺陷病毒。⁵

社会因素:病人社会环境的某些因素也会导致延迟愈合。这些因素包括职业地位、获得保健服务的机会、营养习惯和财政资源。⁵体重指数、吸烟状况、年龄、性别、种族或民族以及其他伴随的医疗条件也会影响伤口愈合并导致慢性疾病。⁶

管理慢性伤口

最初，所有慢性伤口都应按照timer原则进行治疗，包括:

• 组织处理:去除坏死或受损组织，以确保创面可存活。慢性伤口可反复数次清创。⁷
• 炎症或感染:众所周知，感染和炎症会损害愈合。控制生物负荷，或细菌和真菌的存在和浓度，可以优化伤口床的条件。⁸可通过清创和抗菌药物控制生物负荷。^3.
• 水分平衡:通过选择合适的敷料创造一个平衡的水分水平有助于促进上皮再生。²潮湿的伤口愈合得更快，感染的风险更低，尽管需要控制引流，并远离周围伤口。^3.边缘(上皮)进展:慢性伤口通常不会通过愈合阶段的顺序进展。所选择的任何治疗都应促进上皮形成，控制外渗，并使伤口周围区域健康。⁸
• 再生或修复:通过提供基质支持细胞浸润，专注于伤口愈合，并利用信号分子或生长因子刺激细胞活性，输送氧气，使用负压创伤治疗，或应用干细胞。⁹
• 社会因素:使用整体方法评估和治疗慢性伤口，并增加患者参与。⁹

在采取了这些促进慢性伤口愈合的一般措施后，额外的治疗可能是由下肢伤口的类型决定的。例如，动脉溃疡患者应该转介血管外科医生;静脉溃疡患者应压迫和抬高肢体，如果有能力，应进行锻炼;糖尿病足溃疡患者可抬高足部，治疗潜在的外周动脉疾病。

参考文献

1. 处理伤口慢性因素:UrgoClean Ag和UrgoStart案例研究。中东的伤口。2020; 7(1): 25 - 29。
2. 王志强，王志强，王志强，等。普通人群中慢性创伤的患病率:观察性研究的系统回顾和荟萃分析安论文。2019; 29日(8):地位。
3. 慢性创伤:评估与治疗。我家人医生。2020, 101(3): 159 - 166。
4. Bjarnsholt T, Eberlein T, Malone M, Schultz G.伤口生物膜的管理变得容易。伤口Int。2017; 8(2): 1 - 6。
5. 慢性创伤的多因素形成。伤口Pract Res。26(1): 38-46。2018;
6. 等。复杂的下肢创伤在复杂的宿主:结果从多中心注册。整形外科手术Glob开放。2019 7 (4): e2129。https://doi.10.1097/GOX.0000000000002129．
7. 伤口床准备:科学应用于实践。在:Calne S, ed。实践中的创面准备。欧洲伤口管理协会。英国伦敦:MEP Ltd;2004.
8. 王志强，王志强，王志强，等。TIME CDST:用于解决当前伤口护理挑战的更新工具。J伤口护理。28 2019;(3): 154 - 161。
9. Stevenson P, Schultz G. 2019年国际共识将生物膜治疗作为新的护理标准。伤口等上一页。2019, 65(7)。

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