瘘管的分类与处理

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瘘管是两个区域之间不正常的开口，这两个区域通常不应该连接，或者与上皮通道相连。例如，从肠到腹壁的一个开口，被称为肠大气或肠皮肤(这两个术语有时互换使用)，因为这个瘘口暴露在空气中，或从腹部到皮肤是开放的，通常需要这样装在袋子里或某种容器里的废水。

其他类型的瘘管可发生在体内，如肠和膀胱之间(肠膀胱瘘)，肠和阴道之间(直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘)，以及气管和食道之间(气管食管瘘，通常见于食道闭锁和癌症)，以及唾液瘘或食管造口术(有时是故意的，有时是意外的，通常见于不同类型的头颈部癌症和/或无法吞咽的患者的切片)。

动静脉瘘是一种与其他瘘非常不同的瘘类型，它通常是故意为正在接受血液透析的患者提供一个接入点，而不存在永久性侵入性血管的感染风险。在我的学生、新护士和同学身上，我总是很快就能分清故意造瘘和无意造瘘之间的区别……这些条款可能会令人困惑!

瘘管治疗以保持生活质量的临床目标

瘘管不仅会让人感到困惑，而且通常也不好玩，因为它会对许多人的生活质量产生重大影响。我的瘘管治疗目标是在这种情况下尽可能为患者提供最好的生活质量。这通常意味着要控制废水，管理的气味，保护瘘管周围皮肤，并考虑改变生活方式。

瘘管的治疗确实需要多学科的方法包括营养学家的参与(营养非常重要，可以在很多方面影响整体状况)，初级保健提供者(液体和电解质平衡和药物管理非常重要)，典型的结肠直肠外科医生的参与，鼻喉科医生，泌尿科医生，妇科医生，泌尿科医生，或普通外科医生根据瘘管的位置和护理目标。如果根据患者的年龄、健康状况和总体预后需要进行瘘管的手术治疗，这一点尤为重要。重要的是要考虑到有些瘘管最好从缓和的角度来看以非侵入性和保守治疗为主。

瘘管的诊断和治疗

瘘管的诊断通常包括临床检查和一些影像学检查，甚至是瘘管造影、灌肠或窥镜检查。重要的是要用病人理解的方式向他们解释事情，并对他们的个人护理目标有一个坚实的了解。

对于瘘管的最佳处理，我们需要查看引流的位置和数量，以及气味(如果有的话)。根据引流量的不同，一些瘘管可以通过每天几次简单的干燥敷料处理护肤脂以保护瘘管周围皮肤。其他的瘘管需要进行袋装处理引流和异味。需要袋装的瘘管通常是腹部的肠大气瘘管(通常在腹部手术后);如有需要，也可以用小儿科袋来处理吐瘘。考虑病人是否正在接受放射治疗也是很重要的，因为许多面霜、凝胶等，进入放射领域是不安全的，可能导致进一步的皮肤刺激或放射性皮炎．

瘘管治疗的要点包括:

• 采取多学科方法，并涉及关键角色——woc专家、医生、营养师、外科医生、专科服务。
• 询问并了解患者瘘管治疗的目标——治疗、姑息还是其他方法。
• 在保护瘘管周围皮肤的同时处理异味和抑制引流。
• 尽可能多地让病人参与他们的治疗。
• 密切关注饮食、药物、液体或电解质的失衡。

瘘管的治疗通常不容易，但可以通过正确的工具和方法来完成。不同类型的瘘管和每一种的管理策略可能会令人困惑，但记住要利用你的资源，采取多学科的方法!

关于作者
Holly是俄亥俄州克利夫兰退伍军人事务医疗中心(Department of Veterans Affairs Medical Center)的一名委员会认证的老年医学护士和高级创伤、造口术和自制护理协调员。她热爱教育、教学和我们的退伍军人。霍莉已经在WOC护理实践了大约6年。她对长期护理人群和慢性伤口以及压伤、糖尿病溃疡、静脉和动脉伤口、外科伤口、放射性皮炎和需要先进的伤口治疗愈合的伤口有丰富的经验。霍莉喜欢教新护士伤口护理，最重要的是，压力伤害的预防。她喜欢与每位患者合作，根据他们的需求和整体医疗情况制定个性化的护理计划。她重视采取跨专业的方法进行全面的伤口护理和预防，并尽可能让医疗团队的每个成员都参与进来。她也非常重视领导支持的重要性，以及团队合作对积极结果的整体影响。

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