手术伤口的分类和处理

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外科手术造成的创伤与其他病因造成的创伤有许多共同之处。然而，在它们的分类以及促进这些伤口愈合的推荐护理实践方面有一些显著的差异。在理解这些差异时，了解手术伤口的分类是很重要的。

• 清洁伤口:这些伤口没有感染或炎症的迹象，感染的风险通常低于2%。它们常累及皮肤、眼睛或血管系统，而不累及任何内部器官。¹
• 净化处理伤口:这些伤口也没有显示出感染的外在迹象，尽管它们发生在涉及内部器官的手术过程中。这种类型的伤口发生手术部位感染(SSI)的风险通常小于10%。¹
• 污染伤口:这些是涉及修复或移除内部器官的新鲜开放性伤口，这意味着器官的血液或其他液体可能会溢出到伤口中。例如，任何涉及胃肠道的手术都有很高的感染风险。这种类型的伤口感染的风险大约是13%到30%。¹
• Dirty-contaminated伤口:这些伤口在手术期间已经存在感染，这种类型的伤口发展为SSI的风险很高，接近40%。¹

还应该注意的是，切口伤口和切除伤口是有区别的。当皮肤、肌肉和脂肪被切割来修复身体的某个部分时，就会产生切口伤口。当囊肿或其他类型的组织被移除时，就会发生切除性伤口。虽然这两种类型的伤口非常相似，但它们处理紧张的能力是不同的。切口上的微小张力会导致弹性蛋白拉伸，胶原蛋白弯曲，露出大部分的弹性蛋白。对于同样情况下的切除性伤口，情况则相反;胶原蛋白拉伸，弹性蛋白弯曲。²虽然这并不影响伤口需要的护理类型，但它确实暗示了每种类型的伤口疤痕的突出程度。²

护理外科伤口

与许多创伤不同的是，外科手术伤口是在一个干净的地方精确地制造出来的，并采用了将感染风险降到最低的技术。外科医生还努力减少对周围皮肤、结缔组织、血管、神经和内部器官的损伤。作为一种有计划的损伤，有更多的机会减少组织损伤，控制并发症，如感染，并防止开裂。^3.对于大多数患者来说，这种计划通常会带来更好的治疗结果;然而，诸如感染等并发症仍然会发生。77%的外科病人的死亡与感染有关，这意味着预防感染在术后伤口护理中至关重要。^3.

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与其他伤口一样，外科伤口应按照医生的建议进行清洗，并应注意不同类型的缝线或钉线可能需要的特殊护理技术。伤口应该用适当的方法包扎。敷料的选择对改善术后愈合环境至关重要。例如，水凝胶敷料在治疗压疮、烧伤、擦伤或皮肤撕裂时很常见，但在手术切口部位使用的频率较低。手术切口封闭部位常使用透明膜，感染风险高的伤口可使用银基敷料。¹

考虑到手术后发生ssi的高风险，临床医生通常在整个伤口愈合周期中扮演积极的角色;其他类型的伤口可能是这样，也可能不是。临床医生的参与通常从术前评估开始，以识别并尽量减少患者的任何危险因素。肥胖、高血压、营养不良、药物使用、高龄、糖尿病、吸烟和过度的生物负担等情况会影响皮肤完整性和伤口愈合。认识到这些危险因素对制定最有效的护理计划至关重要。^3.

在术前和术后阶段，认识到其他影响愈合状态的因素也很重要，例如^3.：

• 危险因素:共病，过敏，药物，疼痛，疾病
• Wound-related因素:大小，炎症或感染，部位，治疗反应，缺血
• 与医疗专业相关的因素:技能、知识
• 与资源和治疗相关的因素:治疗的成本、可用性、有效性、适用性

结论

外科伤口并发症的预防和处理不同于其他类型的伤口。由于患者出现阴性结果甚至死亡的风险如此之高，确保患者接受全面的术前和术后护理和评估至关重要。最佳实践建议通常是将并发症风险降到最低的最有效方法。

参考文献
1.美国外科医生学会。伤口家庭技能工具包:外科伤口。伊利诺斯州芝加哥:美国外科医学院;2016.https://www.facs.org/ ~ /媒体/文件/教育/病人% 20 ed / wound_surgical……．于2019年8月26日生效。
2.切口皮肤张力线和切除皮肤张力线在生物力学上有不同吗?了解弹性蛋白和胶原蛋白在手术过程中的相互作用。国际生物医学杂志。2017;7(2):111-114。
3.引用本文:王志强，王志强，王志强，等。预防和处理手术伤口并发症的最佳实践建议。伤口护理加拿大，2017。https://www.woundscanada.ca/docman/public/health-care-professional/bpr-w..。．该法案于2019年8月26日生效。

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