复杂伤口101

伤口来源编辑器

复杂的伤口对许多卫生保健提供者构成重大挑战。这些创伤通常是多方面的，使得治疗非常困难。它们对医疗保健行业构成了巨大的负担，仅在北美，每年的成本估计就高达100亿美元。¹它们还常常导致患者不适和疼痛、护理者受挫、个人经济损失和生活质量下降。

复杂的伤口可能是慢性的，有以下一种或多种症状因素¹：

• 三个月内无法痊愈
• 感染的存在
• 浅表组织活力减退、坏死或循环受损
• 与全身性疾病有关

复杂伤口的主要类型包括糖尿病足溃疡，压疮，静脉功能不全溃疡，感染伤口，以及那些与血管炎和免疫抑制疗法通过简单的治疗来抵抗愈合。¹

复杂伤口的危险因素

感染
在伤口愈合和复杂伤口的发展中最常见的挑战之一是感染．尽管细菌是皮肤正常状况的一部分，也是整体健康所必需的，但当细菌负荷超过10时⁵每克组织中的细菌，细菌生物膜不再被归类为定植，而是被归类为感染。²最常见的生物膜产生器是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌. 糖尿病、静脉功能不全、营养不良、恶性肿瘤、水肿和重复性创伤等情况可能导致生物负荷增加，从而导致感染。^3.这种感染的存在会阻止伤口床的灌注，从而破坏高度复杂的愈合过程。在感染得到治疗和解决之前，伤口将持续存在。

大量皮肤脱落或严重烧伤
当大面积皮肤受损时，伤口就更难治疗了。当伤口较小时，可以更容易地处理、包扎和护理，而更广泛的皮肤损伤可能需要更积极的全面护理。这可能包括住院、全身抗生素的使用，以及更多涉及的敷料和局部治疗方案。广泛的皮肤损伤会增加感染的风险，在某些情况下，可能需要植皮。⁴

同样地，灼伤影响全身20%以上的体表面积可导致烧伤休克或急性系统反应，如毛细血管通透性增加、微血管静水压力增加、蛋白质和液体从血管内空间向间质空间移动、系统血管阻力增加，心输出量减少，低血容量需要液体复苏。⁵尽管伤口愈合的复杂性和自体移植的需要主要取决于伤口的深度，但早期切除烧伤创面可将感染风险降到最低，并降低死亡率。⁶

你对复杂伤口管理了解多少？参加我们的10个问题的测验，找出答案！点击这里。

慢性和共病
慢性伤口是在其他病理因素发挥作用时形成的，阻止了伤口愈合连续体的进展。考虑到伤口愈合的生理需求，慢性是常见的，潜在的疾病往往会增加这一点，尽管外部因素也可能导致慢性。慢性病可由多种来源引起，有时同时有几个来源，包括以下来源²：

• 影响血液供应的疾病，如外周血管疾病
• 影响免疫系统的疾病，如免疫抑制或获得性免疫缺陷
• 代谢性疾病，如糖尿病
• 药物
• 以前的局部组织损伤，如放射治疗或手术可能造成的损伤
• 持续的压力、温度变化和湿度

其他创伤相关情况的发展
除了这些因素和共病外，某些其他皮肤、组织和骨骼状况的存在会增加伤口的复杂性，并增加治疗难度。这些措施包括：⁷：

• 骨髓炎:当感染从周围组织转移到下面的骨头时，就会发生骨髓炎。这种情况在糖尿病足溃疡患者中很常见，它增加了下肢截肢的风险。根据严重程度，骨髓炎的治疗建议包括截肢、抗生素或两者结合，目前符合美国传染病协会(ISDA)的指导方针。⁸
• 坏死或坏疽:当存在周围血管疾病时，血流减少可导致血管阻塞，并可引起缺血、休息时疼痛、溃疡和坏疽。这种情况主要通过血运重建来治疗，但由缺血引起的伤口可能需要抗生素治疗、清创或截肢。
• 伤口周围皮炎：湿性皮炎或浸渍性皮炎指的是伤口周围的损伤，而不是伤口本身。这可能使该区域容易受到压力、剪切和摩擦造成的机械损伤，进一步延迟伤口愈合。
• 水肿:伤口周围水肿会减缓甚至停止愈合。它也可能导致额外的伤口，增加疼痛和感染的风险。在慢性伤口中，轻度水肿可能是暂时的，但经常需要压迫疗法、肢体抬高、增加活动和药物治疗（如需要），以缓解液体过载。
• 血肿:血肿和血清肿可能是造成慢性伤口的原因。它们也可能在手术部位形成，导致感染和切口开裂。

结论

复杂的伤口给医疗系统和受其影响的患者带来了巨大的负担。早期识别风险因素和多因素治疗计划可以提高成功治疗导致复杂伤口的所有因素的能力，并有助于实现更好的患者结局。

参考文献
1.Tricco AC，Antony J，Vafaei A，等。寻求治疗复杂伤口的有效干预措施：系统评价概述。英国医学中心。2015;13:89.
2.Han G，Ceilley R.慢性伤口愈合：当前管理和治疗的回顾。副词。2017;34(3):599-610.
3.微生物组与复杂创伤的关系。皮肤科杂志。2019;29(1):6-13。
4.复杂伤口：定义、症状和治疗。学习网。https://study.com/academy/lesson/complex-wounds-definition-symptoms-trea...．2019年6月27日生效。
5.等。烧伤创面愈合与治疗:综述与进展。暴击治疗。2015;19:243。
6.歌手AJ，博伊斯·圣烧伤伤口愈合和组织工程。烧伤护理杂志2018;38(3):e605-e613。
7.WoundSource实践加速器。慢性伤口愈合并发症及相关干预措施。WoundSource。2018.//www.tien-yih.com/blog/complications-in-chronic-wound-healing-...．2019年6月27日生效。
8.Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012《美国传染病学会糖尿病足感染诊疗指南》。

本博客中表达的观点和意见仅为作者的观点和意见，并不代表WoundSource、Kestrel Health Information，Inc.及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页