与水分相关的皮肤损伤相关的并发症

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皮肤护理的最佳实践重点是预防皮肤破裂和治疗皮肤完整性改变的人。当我们问什么导致皮肤损伤我们应该考虑会伤害皮肤的条件,包括过多的水分和水分过多,改变皮肤的pH值,粪便酶和病原体的存在,和尿失禁的特点,如体积和输出频率和输出是否尿液,粪便,或两者兼而有之。如果不及时治疗或治疗不当，与水分相关的皮肤损伤或MASD可能导致进一步的并发症，如假丝酵母感染、细菌过度生长、压力损伤和医用粘连性皮肤损伤(MARSI)。它们可能单独发生，也可能重叠，这可能使它们更难管理。今天我们的重点是更详细地讨论MASD的每一个复杂性，并解决导致其发展的一些最常见的问题。

假丝酵母尿失禁相关皮炎感染

根据坎贝尔和同事的一项研究，¹白色念珠菌，是人类最普遍的真菌共生生物，也是最常见的与感染有关的生物体incontinence-associated皮炎或网络成瘾。研究中43%的失禁患者出现肛周症状假丝酵母感染。假丝酵母感染的临床表现为从中央接触区向外扩散的鲜红色斑点丘疹，并伴有远处的卫星性病变。这些病变是典型的瘙痒和疼痛。的发展假丝酵母感染往往导致发病率增加和住院时间延长。²了解流行病学假丝酵母这些情况下的定殖可以指导这些患者的评估和预防策略。步骤应包括继续评估皮肤护理方案，以正确使用洁肤乳、使用保湿霜、避免闭塞性产品、使用吸收性产品管理水分，将液体吸离皮肤，以及使用抗真菌产品。治疗这种疾病首先要采取处理水分和真菌的干预措施，如2%硝酸咪康唑。使用适当的产品来清洁、保护和治疗皮肤也有助于减少疼痛。

失禁相关皮炎的危险因素

除尿失禁外，增加IAD风险的因素包括皮肤脆弱、活动能力下降、认知能力下降、个人卫生差或个人卫生能力下降、疼痛、营养状况差和危重疾病。^3.再加上水分，尿失禁、肥胖、皮肤皱褶和皮肤间接触的摩擦等化学冲击会增加皮肤对细菌过度生长的敏感性。在患有糖尿病的个体中，葡萄糖水平的增加加上这些其他因素导致正常菌群的不平衡。这反过来又造成了细菌过度生长和可能感染的完美风暴。再次强调，最好的预防方法包括持续准确的皮肤评估和保持有效的皮肤护理方案。

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失去皮肤保护屏障在水分相关的皮肤损害

当湿气或外伤损害表皮或皮肤的外层时，身体的保护屏障就会受损。这会导致感染、疼痛和延迟愈合。masd影响的皮肤受损情况也会导致皮肤对MARSI的敏感性增加。当皮肤水分过多时，皮肤的砖和砂浆结构膨胀，皮肤细胞和脂质轮廓之间的缝隙，从而导致皮肤表面失去稳定性。

医用胶粘剂相关皮肤损伤

MARSI是与使用医用胶粘剂产品或设备有关的创伤。常见的粘合剂产品包括胶带、敷料、造口器械、电极、药物贴片或用于接近伤口边缘或将设备附着在皮肤上的任何产品。缺乏适当的放置或去除可能导致创伤和去除皮肤的浅层与胶粘剂产品。有时一开始没有明显的损伤迹象，但随着反复涂抹和去除，皮肤屏障被破坏，炎症反应开始。当红肿或刺激在去除后持续30分钟或更长时间，则发生MARSI。⁴创伤的范围可能从皮肤剥离到水泡或皮肤撕裂。此外，刺激性或变应性皮炎可能发生在胶粘剂下，和/或被困湿气浸湿或毛囊炎也可能发生。应考虑采取主动的方法保护皮肤免受湿气的影响，或使用氰基丙烯酸酯，在暴露于湿气和腐蚀性物质(如伤口引流液、胃酶、尿液、粪便或造口排出物)之前、期间或之后保护皮肤。

失禁相关皮炎和压力损伤

IAD还可使患者容易发生压力损伤。IAD与浅表1期和2期压伤往往同时存在，它们也经常被混淆，因为有压伤和剪切继发皮肤损伤风险的患者也有可能受到湿气、摩擦和尿、便中的腐蚀性成分的损伤。尽管IAD是一种自上而下的现象，压力损伤是自下而上发生的，或从更深的组织层次演变到表面，但它们经常被混淆。这种混淆可能反映了在使用现有分类系统时缺乏批判性思维和改进的临床决策，以及1期和2期压力损伤与IAD的表现相似。⁵

并发症的预防

为了预防MASD及其并发症，我们必须采取一个积极的方法来评估整个患者和发展预防性皮肤护理方案。首先要了解导致MASD风险的因素，并应包括积极主动的清洁、保湿和保护皮肤的方法。使用温和的ph平衡清洁剂可以清除尿液、粪便、其他体液、碎屑和微生物。皮肤的保湿应该帮助皮肤修复或增加皮肤的屏障，保持或增加皮肤的水分含量，减少经皮水分流失，改善皮肤的脂质状况。最后，应使用屏障，为皮肤提供一个不透水或半不透水的屏障，以帮助防止皮肤破裂。⁶

参考文献
1.急性护理环境中的白色念珠菌定植、失禁状态和失禁相关皮炎:一项初步研究。Int伤口J．2017; 14(3): 488 - 95。doi: 10.1111 / iwj.12630。
2.住院病人大便失禁及其相关问题:护理管理的需要。J世界理事会肠口治疗师．2011; 31:35-9。
3.回到基础:了解与水分有关的皮肤损伤。英国的伤口．2017; 13(4): 56 - 65。
4.了解与水分有关的皮肤损伤、与医用黏合剂有关的皮肤损伤和皮肤撕裂。皮肤伤口护理．2017; 30(8): 372 - 81。
5.Campbell JL, Gosley S, Coleman K, Coyer FM。结合压力损伤和失禁相关皮炎流行调查:一个有效的工具?伤口Pract Res．2016; 24(3): 170 - 7。
6.关于失禁相关皮炎(IAD)的十年研究:证据、知识差距和下一步。J组织生存能力．2017; 26:47-56。

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