急性和慢性伤口的区别

劳里·斯维泽RN，英国标准协会，加拿大化学武器委员会，加拿大化学武器委员会，加拿大化学武器委员会，法国化学武器委员会

你了解急性和慢性伤口的区别吗？如果你回答说急性伤口是指持续时间较短的伤口，你是对的——但是急性和慢性伤口之间还有许多其他的区别慢性伤口这并不明显，在规划护理时必须加以考虑。

虽然对急性和慢性伤口没有真正的定义，但人们普遍认为以下情况是正确的：急性伤口在伤口愈合的正常阶段进展，并在四周内显示出明确的愈合迹象，而慢性伤口在愈合阶段进展不正常（通常在一个阶段“停滞”）并且在四周内没有显示治愈的迹象。

伤口愈合阶段再探讨

有四个不同但重叠的愈合阶段。为了区分急性和慢性伤口，了解这些阶段以及可能出现的问题非常重要：

止血：这是最初在受伤部位形成的血块以控制出血。它主要由血小板组成。损伤后暴露的血管内皮细胞刺激血小板释放某些因子，导致血管收缩并引发凝血级联。凝血酶、前列腺素、生长因子和其他细胞因子在损伤部位被释放，它们的作用是吸引炎症细胞到该区域，并增加它们的产生和迁移。在止血过程中，许多情况会干扰凝块的形成，如静脉功能不全、糖尿病、血小板减少和其他血液淤血不良。诸如此类的情况可能会导致伤口愈合不良，因此，在伤口正常愈合过程中，仔细处理这些情况将是重要的。

炎症：在血块形成后的数小时内，中性粒细胞到达损伤部位并粘附在受损血管的内皮细胞壁上。当中性粒细胞吞噬细菌、坏死组织和任何异物时，它们提供了抵抗感染的保护。中性粒细胞也产生炎症介质，激活和招募成纤维细胞和上皮细胞到损伤部位。当中性粒细胞耗尽时，它们被巨噬细胞取代，巨噬细胞有助于清除失去活力的组织，并产生弹性酶和胶原酶。巨噬细胞还促使炎症期的结束和伤口愈合增殖期的开始。不幸的是，炎症介质可引起组织损伤，有时可能延长炎症愈合阶段。因此，任何增加中性粒细胞(以及炎症介质)的过程都可能导致炎症期延长，精明的临床医生可能会明显地看到渗出物的增加。当伤口停留在炎症期时，适当处理渗出物是帮助伤口进入增殖期的重要步骤。

扩散:在此阶段，伤口缩小并充满新的结缔组织（收缩、肉芽化和上皮化）。肉芽组织由成纤维细胞、巨噬细胞、血管、未成熟胶原和细胞外基质组成。随着巨噬细胞数量开始减少，其他细胞，包括角质形成细胞、成纤维细胞和内皮细胞，开始产生和释放生长因子并继续繁殖。随着肉芽组织的生长，它刺激胶原蛋白的产生和成纤维细胞，通过促进内皮细胞和成纤维细胞迁移到伤口中提供新的支架。肉芽组织的生长导致伤口填充和伤口边缘变窄。最终伤口愈合并形成疤痕。在增殖阶段，保持湿润的伤口环境和保护新生长的组织至关重要。任何干扰其中任何一种的过程或条件都可能导致增殖期的延长。

重塑：在这个阶段，胶原蛋白重塑、增殖和成熟，这一过程可能需要很多个月。拉伸强度增加，但不会达到受伤前的强度。抗拉强度最多可达80%。

什么使伤口成为慢性伤口？

为什么有些伤口在愈合过程中进展顺利且迅速，而另一些伤口则停滞不前并陷入困境，最常见的情况是在炎症阶段？虽然没有两个伤口是相同的，但导致慢性伤口的因素是相似的。

• 炎症介质：炎症介质水平的增加导致生长因子和细胞外基质的损伤，而这些是愈合所必需的。如果我们在细胞水平上检查大多数慢性伤口，我们可能会发现细胞因子、生长因子和/或基质金属蛋白酶失衡。
• 伤口感染：细菌释放酶和基质金属蛋白酶，减少生长因子和降解愈合所需的纤维蛋白。细菌会增加炎症反应，慢性伤口通常会有高水平的细菌存在。显然，减少细菌负担将提高愈合的机会。
• 生物膜当前位置生物膜是一种微生物的复杂结构，它能够附着在表面，保护其中的细菌。随着我们对生物膜的了解越来越多，越来越明显的是，生物膜在慢性创伤环境的产生和维持中发挥着巨大的作用。
• 缺氧：缺氧阻碍伤口愈合，并允许某些负面实体（如细菌）滋生。缺氧阻碍成纤维细胞增殖和胶原生成，这两者对伤口愈合至关重要。许多常见慢性疾病导致缺氧，包括心血管疾病、吸烟、肺部疾病和外周血管疾病注意对这些情况的适当处理可以促进伤口愈合。
• 营养不良：缺乏足够蛋白质的饮食会导致伤口愈合延迟。只要患者仍处于分解代谢状态（导致成纤维细胞形成减少），伤口就会一直处于炎症愈合阶段。改善患者的饮食可以促进伤口愈合，并将慢性伤口转变为可能完全愈合的伤口。无论患者是否吃不起好的食物，无法准备营养食品，或者由于疾病状态而出现厌食症，临床医生都应尽一切努力确定并克服任何营养不足的障碍。

当然，还有其他影响因素伤口愈合，但这些都是最重要的。当谈到慢性伤口时，很明显，试图确定在愈合阶段未能及时进展的根本原因是将慢性伤口转变为愈合伤口的关键。

资料来源：
斯皮尔，M.（2013）。急性还是慢性？有什么区别？整形外科护理33例（2）；第98-100页。2013年2月10日下载。http://www.nursingcenter.com/lnc/Static-Pages/Acute-or-Chronic-What-s-th...

关于作者
Laurie Swezey RN，BSN，CWOCN，CWS，FACCWS，是一名经认证的伤口治疗师和肠造口治疗师，创伤教育网站的创始人和总裁，并倡导将数字和计算机技术融入伤口护理领域。

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