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在美国,大约有200万人患有肢体缺失,预计到2050年,这一数字将翻一番。1下肢截肢占所有截肢的绝大多数,1糖尿病——特别是糖尿病足溃疡(dus)——是美国非创伤性下肢截肢的主要原因。2虽然截肢率已经很高,但截肢率正在上升。

2009年至2015年间,与糖尿病相关的轻微截肢增加了62%。同期,主要非创伤性下肢截肢增加了29%。这种增长在年轻(18-44岁)和中年(45-64岁)成年人中最为明显。男性的增幅也高于女性。3.

影响下肢截肢的因素

许多因素导致糖尿病患者的下肢截肢,包括:4

  • 多年来血糖控制和血管健康不佳。
  • 周围神经病变和周围血管疾病管理不善。
  • 脚部伤口和溃疡管理不善,包括未能卸载。
  • 血管和自主神经功能差导致愈合能力差。

据估计,多达80%的截肢可以通过勤奋的足部护理策略来预防,这降低了截肢、住院和溃疡复发的风险。5

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保肢干预

早期干预可以作为肢体抢救计划的一部分,以防止溃疡发展到需要截肢的地步。早期干预策略包括:

评估:早期识别和管理危险因素对于预防截肢至关重要。6足科医生应定期进行适当的足部评估,以及早发现可能形成溃疡的病变。这种对轻微损伤的及时关注可以减少50%的溃疡发生率,在许多情况下无需对非缺血肢体进行重大截肢。7

控制糖尿病:控制血糖是预防包括截肢在内的严重糖尿病并发症的最佳方法。胰岛素和其他药物必须按照指示服用。糖尿病患者应该定期监测他们的血糖水平,并以健康的肉类、蔬菜、水果和全谷物为饮食中心。8

清创术:手术尖锐和保守尖锐清创是糖尿病溃疡变得更严重的护理标准的一部分。通过清除所有阻碍愈合的坏死和灭活组织,清创术允许健康的肉芽组织形成和再上皮化。这对于控制感染也至关重要,因为灭活的组织会促进细菌增殖,并为抗生素创造物理屏障。9

感染控制:伤口感染是截肢和愈合不良的已知预测因子。当临床提示存在感染时,使用抗生素或抗菌素治疗对于改善预后至关重要。如果可能,清创术后通过活检或刮宫进行深层组织培养有助于指导靶向抗生素治疗。9

敷料:医生通常在清创或手术后使用透明质酸产品。这些敷料由氢纤维组成,可防止感染,同时保持湿润的愈合环境。应尽量减少换药,以减少对伤口周围组织的损伤,这可能导致炎症和延迟愈合。10含有人体生长因子的敷料也可用于溃疡的治疗。9

在dfu患者的整个护理周期中,经常需要多种干预措施来挽救肢体。获得充分治疗的两个最大困难是获得血管会诊和获得适当的无创成像。11这两种活动都延误了治疗过程,并可能阻止及时干预以挽救肢体。减少此类延误的一种方法是让多学科团队管理dfu患者。

结论

DFU对全世界数百万糖尿病患者构成巨大风险。截肢会对必须接受截肢手术的患者的生活质量产生极其负面的影响。DFU管理包括广泛的临床和患者驱动的早期干预,可降低截肢风险。跨多学科团队的专家协调可以提高护理标准,确保在为时已晚之前实施适当的干预措施。遵循这些最佳实践可以提高伤口愈合效果,并将截肢风险降至最低。

5月是清创和慢性创伤月

参考文献
1.下肢截肢后疼痛的预防策略:一种临床叙述综述。中国麻醉学杂志。2018;34(4):439-449。
2.Boyko EJ,Seelig AD,Ahroni JH。西雅图糖尿病足前瞻性研究中下肢截肢的肢体和个人水平风险因素。糖尿病护理。2018;41(4):891-898.
3.Geiss LS, Li Y, Hora I, Albright A, Rolka D, Gregg EW。糖尿病相关非创伤性下肢截肢在美国青年和中年成年人中的复苏糖尿病护理。2018;42(1):50 - 54。
4.Gurney JK, Stanley J, York S, Rosenbaum D, Sarfati D.在一个全国流行的糖尿病患者队列中,下肢截肢的风险。Diabetologia。2018;61(3):626 - 635。
5.Selvarajah D,Kar D,Khunti K,Davies AR,等。糖尿病周围神经病变:筛查和早期干预的诊断和策略进展。柳叶刀糖尿病内分泌素。2019;7(12):938-948.
6.Shojaiefard A,Khorgami Z,Larijani B.糖尿病足截肢的独立危险因素。国际糖尿病发展杂志。2008;28(2):32-37.
7.Alexiadou K,Doupis J.糖尿病足溃疡的治疗。糖尿病治疗。2012;3(1):4.
8.如果你患有糖尿病,为什么足部护理很重要?健康热线。https://www.healthline.com/health/diabetes/diabetes-amputation.2018年8月20日更新。于2021年3月24日生效。
9.糖尿病足溃疡的治疗进展。北京大学学报(自然科学版)2018;
10.陈志强,陈志强,陈志强,等。当前和新兴的dfu局部治疗指南。今天脚病学。2018;(6):31日36-41。
11.等。血管肢体抢救服务在慢性肢体威胁性缺血和糖尿病足溃疡评估和管理中的应用:一项系统综述。糖尿病Metab Res Rev. 2020 Apr 21;e3326。在线提前出版(doi: 10.1002/dmrr.3326)。

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