道德与伤口护理

Bruce E.Ruben医学博士

“至于疾病，养成两件事的习惯——帮助，或至少不伤害。”
——希波克拉底

这个特别的博客并不一定是为了教育，而是为了成为一个提出更多问题而非回答更多问题的思考片。

我想问你一个医学伦理问题。这是给定的:你是一个伤口护理专家，在传染病，内科，海底和高压氧医学的委员会认证。你已经练习了25年了。

情况是这样的:一名46岁的男子遭遇了一场灾难性的车祸，导致了截瘫。几年后，压疮开发这项花费数千美元的伤口护理资源只是为了让他们走上治愈之路。其中包括三轮密集训练静脉注射抗生素很多的伤口清创术，昂贵的皮肤替代品和数百种敷料的更换。

突然间，你病人的保险公司开始拒绝给病人福利，并大幅减少付给你的费用。但仍有很多伤口护理需要进行。

作为患者的医生，您在这种情况下的职责是什么？
你会继续为你的病人提供服务而不考虑报酬吗?
你是否代表你的病人向保险公司提出质疑?
道德的做法是什么?

那么这些被称为保险公司的不知名的官僚实体呢?从道德上讲，他们怎么能在病人最需要福利的时候拒绝病人的福利呢?当然，不出所料，答案与钱有关。在保险公司的精算表上，无限期地继续昂贵的伤口护理治疗在经济上是不可行的。在财务上，保险公司肯定宁愿为截肢支付一次费用，也不愿继续无休止地支付治疗费用。毕竟，治疗并不是一门精确的科学，截瘫患者容易遭受反复出现的压疮。

然而，不管是否巧妙，是保险公司决定了医疗计划，而不是医生。这很令人不安，因为保险公司的财务人员可能没有医学学位。

但在他们的精算表后面隐藏着一个事实，这对伤口护理病人来说不是什么好兆头。据统计，接受膝盖以上截肢手术的患者的预期寿命较短，糖尿病患者和老年伤口护理患者的预期寿命仅为5年。归根结底是数学和道德问题——5万美元的截肢手术和5年内关闭的账户，与之相比，可能还会无限期地得到几千美元……没有具体的保证。

当情绪影响医学伦理时

这是我们遇到的另一个伦理挑战。有时我们会在伤口护理中心看到这种情况。母亲或父亲称之为绝望的寻找高压氧治疗因为他的儿子在一年多前遭受了创伤性脑损伤。你向家长解释，保险不包括这些治疗，因为这种情况不在14日批准的适应症供HBOT使用。而且，治疗将花费数千美元。

作为一名医生，你会在明知改善的可能性微乎其微的情况下，屈服于父母的绝望，开出处方，支付医药费吗?

如果我们真的屈服了，难道我们不比19世纪末兜售灵丹妙药的冒险家更道德吗?快来试试这个神奇的高压氧舱，它会治愈你的任何疾病!而这个奥利斯特拉，它会融化你身上的脂肪!

伦理考量与希波克拉底誓言

医学实践充满了伦理上的挑战。人们首先想到的是器官捐赠、堕胎、协助自杀和全民医疗保健等问题。但即使是希波克拉底这篇文章开头的公理，“…“不造成伤害”背负着道德上的考量。例如，考虑到上面的第一个伦理场景，一个人可以争辩说，由于没有得到保险公司的赔偿而停止治疗，你，医生，将无意中对病人造成伤害。

最后，当涉及到道德问题时，每个医生和卫生保健提供者都有义务做正确的事情，不越界。但是，首先要有能力看到这些线——它们有很多——无疑是当今医学界最大的挑战之一。

关于作者
布鲁斯·鲁本博士是包括医疗，位于密歇根州西布卢姆菲尔德。Encomble Healthcare是一家门诊医疗机构，以先进的伤口护理、静脉抗生素治疗、高压氧治疗、营养评估和其他治疗方式为特色。鲁本博士拥有内科、传染病、海底和高压医学的委员会认证。他是医学和科学咨询委员会以及国家脊髓损伤协会（NSCIA）理事会的成员。

本博客中表达的观点和意见仅为作者的观点和意见，并不代表WoundSource、Kestrel Health Information，Inc.及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页