了解肉芽组织及其对伤口护理的意义

作者Becky Naughton，注册会计师，MSN, FNP-C, WCC

作为一名伤口护理师，当我看到伤口上开始形成肉芽组织时，我会跳一段快乐的舞蹈。肉芽组织是伤口经过顽固的炎症愈合阶段并进入增殖构建阶段的信号。但肉芽组织到底是什么?为什么它的存在表明伤口正在愈合?让我们进一步探讨这个问题。

肉芽组织是什么样的?

肉芽组织通常表现为红色、凹凸不平的组织，在外观上被描述为“鹅卵石样”。它是高度的血管，这就是这个组织的特征外观。它通常是潮湿的，可能很容易出血与最小的创伤。你可以看到这些组织开始慢慢地在伤口中形成小的、丘疹样的发展，或者更广泛的发展。肉芽组织是填补伤口的主要组织类型，伤口是由次要意图愈合的。它由巨噬细胞组成，帮助清除碎片和释放细胞因子。细胞因子有助于激活成纤维细胞，成纤维细胞将产生胶原蛋白，触发内皮化，并帮助新血管的形成，这一过程被称为血管生成。我们还可以在肉芽组织中看到粒细胞，这是一种可以帮助对抗感染的白细胞。

肉芽组织的存在意味着什么?

总之，观察创面床层的肉芽组织，说明创面正从炎症愈合阶段发展到增殖愈合阶段。一些重要的细胞发育正在发生。基质金属蛋白酶(MMPs)在清除炎症期受损组织和细菌方面非常有帮助，它已经开始在伤口床上形成新的血管。基质金属蛋白酶的数量现在开始下降，这是一件好事，因为慢性基质金属蛋白酶实际上会导致健康蛋白质和生长因子的降解，可能会延迟愈合。细胞因子是由巨噬细胞触发的细胞，它的数量开始增加，并告诉成纤维细胞开始形成新的组织和血管。你也可能会看到四个典型的炎症症状减轻:伤口周围的水肿和红斑、疼痛和发热，这也表明伤口正在进展到愈合的增殖阶段。^1，2

肉芽组织的类型

Hypotrophic肉芽组织
你可能会遇到几种不同的肉芽组织。你会发现伤口被新的组织填满了;然而，与传统的湿润、粗壮的红色组织不同，它可能看起来光滑、粉红色，甚至略显苍白。图示营养不良肉芽组织。我认为这是一个绝望地试图愈合的伤口，但有东西挡住了去路。提示灌注不良，常由压力、循环不良、外伤或感染引起。¹如果你观察到这一点，评估这些因素是很重要的，因为在这些问题得到纠正之前，伤口不太可能好转。确保减轻任何压力，评估潜在的创伤，如果存在感染，评估和治疗。这应该有助于缓解肉芽组织营养不良，使肉芽组织更健康的发展。

肥厚性肉芽组织
另一种类型的肉芽组织你可能会观察到是肥厚肉芽组织。我认为这是肉芽组织超速生长。它仍然会有那种经典的湿润、结实的红色外观，但它会在伤口表面上升。这将阻止上皮细胞穿过伤口中心的迁移，并将阻碍愈合。这通常是过度潮湿甚至感染的迹象，所以一定要评估这一点。在评估和治疗这些因素后，你可能会考虑其他一些干预措施:

• 用硝酸银烧灼肥厚组织。这将有效地“击退”组织，帮助控制过度生长。
• 每天使用局部类固醇乳膏治疗一至两周。这可以控制过度生长，并允许上皮细胞在伤口表面发展。请确保这种乳霜不要使用超过14天，因为它会导致过度的组织萎缩。
• 聚乙烯醇-龙胆草紫-亚甲基蓝泡沫敷料的利用。这是一种处理肉芽组织肥厚的有效敷料。

你可能想知道是否有什么干预措施可以帮助促进肉芽组织的形成。你可以通过以下方法促进肉芽组织的增殖:

• 管理渗出物
• 选择敷料以提供一个湿润、温暖的治疗环境
• 清除任何坏死组织，因为坏死组织可能会导致过量的基质金属蛋白酶滞留
• 确保病人得到适当的营养和水分
• 评估和治疗任何潜在的合并症

结论

考虑到这些因素，一旦你开始观察肉芽组织的形成，确保伤口得到保护是很重要的。这是一个开始应用胶原蛋白敷料的好时机，或者，对于更深的伤口，负压伤口治疗。尽量将敷料分开放置，每隔一天，甚至一周几次，为愈合提供一个持续温暖、潮湿的环境。记住这些提示，肉芽组织可以继续填满伤口，让伤口收缩和闭合。我希望你也会庆祝一下一旦你开始看到肉芽组织的形成，因为它真的是一个美丽的东西。

参考文献
1.陈志强，陈志强。肉芽组织病理学研究。金银岛:统计珍珠;2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554402/: ~:文本= % 20造粒%……．2020年7月19日通过。
2.Landén NX, Li D, Ståhle M.从炎症到增殖:伤口愈合的关键步骤。中国生物医学工程学报。2016;32(4):457 - 461。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5021733/．2020年7月19日通过。

关于作者
贝琪从佛蒙特大学获得了她的BSN，在那里，除了对护理的热爱，她还爱上了徒步旅行和越野滑雪。她搬到了马萨诸塞州，开始在繁忙的波士顿医院做外科护士。在那里，她发现自己喜欢指导新护士，于是回到学校，以马萨诸塞州大学波士顿分校(University of Massachusetts, Boston)急症护理临床护士专家的身份获得了MSN。她追随自己对教学的热爱，进入了急性、亚急性和大学，但她发现自己怀念直接与病人打交道的日子。她回到学校，并获得了Rivier大学的硕士家庭护士执业证书。这之后不久，贝基发现了她对伤口护理的热爱。她在获得WCC认证的同时，还兼职做过伤口护理和家庭护理工作。几年后，贝琪决定将她的实践提升到一个新的水平，开设了自己的有限责任公司，目前正在为伤口护理和再生医学的病人看病。贝基“永不停止学习”的哲学指导着她的实践和生活。她的丈夫和女儿非常支持她，这是她保持成长和尝试新事物的主要灵感。 In her spare time, Becky loves traveling with her family, going on long walks with her dog, Echo, and reading historical and science fiction.

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