肥胖如何影响伤口愈合

劳里·斯维泽RN，英国标准协会，加拿大化学武器委员会，加拿大化学武器委员会，加拿大化学武器委员会，法国化学武器委员会

肥胖已经成为我们社会的一个主要问题。根据美国疾病控制与预防中心营养、体育活动和肥胖部门的数据，超过三分之一的美国成年人被认为是肥胖者（美国疾病控制与预防中心，2015年）。众所周知，肥胖会使许多健康问题复杂化，包括伤口愈合。肥胖究竟如何影响伤口愈合？让我们讨论一下。

脂肪组织解剖学

为了了解肥胖对伤口愈合的影响，了解一点脂肪组织很重要。脂肪组织是一个“独特的实体”（Pierpont et al，2014），分为小叶，每个小叶由数千个细胞组成，这些细胞由纤维间隔分隔，纤维间隔携带相对较大的神经元和大血管。每个小叶通过血管蒂供血；每个脂肪细胞周围都有一个细密的网状毛细血管网。

血管性

随着脂肪组织的增长，对循环系统的需求也会增加。因此，脂肪组织开始发展自己的血管系统;然而，毛细血管密度的增加并不与脂肪组织的增加成比例，因此会发生血管不足。此外，肥胖的增加会导致血管生成受损和慢性低级别炎症。血管供应不足导致氧合不足，这可能导致正常伤口愈合延迟，甚至组织坏死。

静脉功能不全

众所周知，血管功能不全对伤口愈合和慢性伤口的发展都有负面影响。关于肥胖、静脉功能不全和伤口愈合不良的一个理论如下:

1. 腹内压升高导致反流、静脉直径、静脉压增加，最终导致静脉功能受损。
2. 静脉功能不全导致毛细血管周围形成屏障，从而导致氧气和其他营养物质从毛细血管向周围需要氧气的组织扩散减少。
3. 由于立位压力，血管内液体漏入毛细血管周围的间质，引起炎症反应。
4. 白细胞被困在这种液体中，由于促炎介质和溶酶体酶的释放而导致组织破坏。

如你所见，肥胖会直接影响静脉功能不全，而静脉功能不全又会影响氧合和炎症反应。

氧化应激

脂联素是一种来自脂肪的细胞因子，可以防止炎症和氧化应激。奇怪的是，尽管脂联素是由脂肪细胞分泌的，但脂肪联素的浓度却随着肥胖的增加而降低。

脂联素缺乏主要通过两种方式影响伤口愈合：第一，脂联素刺激血管生成，因此脂联素缺乏意味着血管生成受损；其次，脂联素促进角质形成细胞的增殖和迁移，因此脂联素的缺乏会导致再上皮化受损。

早些时候，我们了解到脂肪组织在没有增加血流量（毛细血管密度）的情况下膨胀会导致脂肪组织的灌注和氧合不良。皮下脂肪组织灌注和氧合不良可使肥胖者易受感染。为什么？在氧气不足的环境中，白细胞能够摄入细菌，但无法杀死细菌，从而导致感染，严重影响伤口愈合。

另一个重要的观点是，成纤维细胞不能在缺氧环境中正确合成胶原蛋白。胶原蛋白合成是伤口愈合和伤口完整性的必要组成部分。这对于获得最大抗拉强度至关重要。

微量和大量营养素缺乏

为了让伤口有序地愈合，必须提供足够的蛋白质、维生素和矿物质。人们很容易认为肥胖患者摄入了过多的这些营养物质，但实际上，肥胖患者经常因高热量、高脂肪、高碳水化合物的饮食而营养不良，而这种饮食缺乏维生素和矿物质。

可以看出，肥胖可以在几个重要方面影响伤口愈合。了解肥胖对康复的影响有助于了解可以采取哪些措施来帮助肥胖患者康复，例如改善营养，并在必要时通过补充氧气确保充足的氧合。

资料来源：
成人肥胖的事实。CDC，2015年。http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html
Pierpont YN，Phoung Dinh T，Salas R等（2014）。肥胖与外科伤口愈合：最新综述。ISRN肥胖。2014内政部：10.1155/2014/638936。
急性和慢性伤口:当前的管理理念。第四版。爱思唯尔处于。圣路易斯,密苏里州。pg 390。

关于作者
Laurie Swezey RN，BSN，CWOCN，CWS，FACCWS是一名经认证的伤口治疗师和肠造口治疗师，创伤教育者网站的创始人和总裁，倡导将数字和计算机技术融入伤口护理领域。

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