如果没有压力可以防止溃疡，负压能治愈它们吗?

马利护士长从过去到未来的护理视角

作者Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

所以在我写完最后一篇文章后，我要协助医生换衣服，因为当有人把注意力集中在她身上而不是试图做手术时，住院医生会更放松。我这辈子做过一百万两次包扎，但一次也没见过负压创伤治疗(NPWT)真空直到我开始在我孙女工作的养老院帮忙。我偶然发现了这种疗法，非常偶然。

我进去铺床，脚被NPWT设备管卡住了。我不知道为什么我没有被堆成一堆(我的孙女会杀了我的)。我设法把我的强制俯冲的方向指向床的表面，并最终在滑痕的边缘，啊哈!我洗了洗胳膊，心里想，我是多么幸运，身上没有一个印记。我没有告诉我的孙女，所以我被我的后代从死亡中拯救了出来，至少现在是这样。

连接到这个装置的女人在入院前患有骶骨压疮去除掉用一种酶。很久以前我看过酶清创术，不像你的药膏Santyl，而是一种链激酶(它被称为变型酶)。我们在焦痂下注射了。我一直不太相信我们知道它的确切方向，但它奏效了。去除焦痂是一种非常棒的体验，但一旦去掉焦痂，我们得到的是一种非常不舒服的粘稠汤，有时会导致感染，就像现在的药膏一样。当链激酶开始用于心脏病患者时，它在伤口护理中的使用在某个时间点停止了，我不确定是什么时候。

我的印象是，今天的外科医生和50年前没有什么不同，他们对伤口，甚至是他们制造的伤口都不感兴趣。我记得洛克先生(英国外科医生一旦成熟，就不再被称为“医生”)说过，“我只是制造伤口，以后不想再处理它们。”你知道我是从国外来的外国人吗?现在你知道了，一个满脸皱纹的外星人，一个来自大西洋彼岸的外星人。

在我看来，负压创伤疗法之所以引起外科医生的注意，是因为它是一个小发明;一个新的玩具。当然，关于湿性伤口愈合的研究从来没有像NPWT设备那样抓住它们，很遗憾。

我第一次看到伤口上的吸力是在1976年，当时我是一个外科病房的姐妹(在那里，它完全被公开了，不是一个宗教姐妹，而是一个英国女病房经理)。这名妇女因背部疼痛入院，骨科医生对她进行了好几天的治疗，直到他们要求进行外科会诊。外科医生不相信她的手术问题，推迟了对她的手术，但很遗憾，因为“手术台上”的是严重腹膜炎造成的阑尾穿孔。她病得很重，手术后第三天就把伤口裂开了，这是我在30岁以下的人中见过的最严重的术后伤口之一。她是我对伤口护理感兴趣的原因。在她和我们在一起的几个月里，我们在她的腹部尝试了很多东西，其中低压壁吸痰就是其中之一。另一个是瘘口的造口袋和新的造口硅片材料，但那是另一天的故事。她一个班至少要包扎两次，伤口周围的皮肤因为潮湿而裂开了。所以我们使用了弗利导管和低壁吸盘。正确的定位是很重要的，因为渗出物聚集在一个特定的区域，然后破坏造口袋的晶片。 The dressing frequency went down to once a shift and the pouching system sometimes was able to be left for a whole day. The system always failed due to pieces of dressing material blocking the tubing. So that was then.

这是现在。进去吧，我们三个去换核动力装置。护士长确保了一切需要的东西都已经准备好了。关闭罐后，夹紧两管和酒精擦拭连接，她塞和录音筒一端到酒精准备垫箔和与其他管(病人)熟练地举行了NS装入注射器公布的开幕式,她夹在推动盐水而向她解释,这有助于释放泡沫从伤口床。她迅速地在可拉出的桌子上准备了一些用品，而新护士则将住院医生摆好位置，放好折叠的便衣，并松开了纱布。她用一种新的硅酮产品做到了这一点，这种产品不像普通的粘合剂去除剂，不需要从皮肤上洗掉就可以涂上新的薄膜。我一直在努力教员工如何正确地通过支撑皮肤并将粘接剂表面拉回自身，而不是向上，来去除粘接剂敷料，所以这是一个有趣和非常有用的替代方法。

我握着住院医生的手，仔细地看着她，告诉她我们在做什么。更多的盐水进入海绵边缘，压扁的黑色泡沫鼓起来并被取出。伤口是从瓶子里喷出来的，当开枪的人说：“我只是不记得带护目镜。”护士们闭上眼睛，她擦干了伤口peri-wound皮肤，他们讨论了如何用造口粉覆盖在剥落的皮肤上，但如果用Duoderm保护伤口边缘，效果会好得多。发酵问题经常发生在这样潮湿的环境，然后利用的粉末可以是一个抗真菌．她把内衣折叠起来，脱下手套，“用胶冻手”，提醒她的同事这个从清洁到“穿衣”的重要转变。打开包装，从墙上的盒子里拿出了一把带手套的无菌剪刀。她修剪了泡沫，解释说泡沫有很多形状和大小，这意味着成为艺术家并不是必要条件，我相信这对很多人来说是一种解脱。海绵放进去的时候比洞小一点，然后为了方便使用，把帘布分成三条，这样就不需要为圆盘切洞了(很明显，小块可能会被遗漏，然后堵塞管子)。放置阀瓣并连接油管。当机器启动时，一位护士轻轻地按下敷料和粘粘的布帘，我尽职地警告了这位住院医生，海绵变成了葡萄干，她几乎没有退缩。

我想知道:当油管接头垂在地板上时，用酒精擦拭是否足够绊倒志愿者，之前挖手套箱的人是否“把他们的手粘在了一起”，外科医生在手术时是否会闭上眼睛(我希望不会)。我也惊叹包装泡沫在消毒后是多么的有用，但我想知道为什么这些产品的成本如此之高……

对于未来，负压创面治疗从黑色泡沫到各种材料和吸引器的多样化是显而易见的。描述和研究这种疗法的一些问题必须在某些时候发生。肉芽组织进入海绵，出血，换药时的疼痛以及疤痕的形成都需要一些调查。

关于作者
基于她丰富的护理经验，Margaret Heale、伤口、造口术和失禁护士带我们进入一位虚构的护士长的博客日志，“Marron Marley从过去到未来的护理透视”

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