炎症和疼痛

伤口通常在四个连续但重叠的阶段愈合——止血、炎症、增殖和重塑——最终导致组织再生。¹愈合有时会因为各种原因而停滞，一个关键的原因是广泛的炎症，它扰乱了正常的愈合过程，导致慢性和难以愈合的伤口。随之而来的是持续的炎症、疼痛和低生活质量的恶性循环。了解如何打破这个循环对伤口护理临床医生来说是至关重要的，他们想要优化愈合结果和患者的生活质量。

慢性炎症

慢性和难以愈合的伤口可以在早期用适当的和综合的方法治疗。对慢性和难以愈合的伤口进行全面的评估是必要的，并应解决其潜在的病因，这些伤口可能包括下肢静脉溃疡、动脉溃疡、压伤或糖尿病足溃疡，所有这些伤口都可能因老化、细菌定植、缺氧和缺血再灌注损伤而加剧。由此导致的中性粒细胞、巨噬细胞、蛋白酶抑制剂、炎症细胞因子和活性氧(ROS)的增加，以及生长因子可用性的降低和细胞外基质的破坏，造成了另一个无法愈合的炎症和伤口的恶性循环。¹

中性粒细胞浸润是慢性炎症的罪魁祸首，也是慢性伤口的生物标志物，是组织损伤的主要原因。^2，3其他因素包括局部组织缺氧、生物负荷/生物膜和重复性创伤。消除导致炎症的因素可以促进慢性伤口的愈合。⁵

你对生物膜和炎症了解多少?来参加我们的10个问题的小测验吧!请点击这里。

此外，使用系统的、结构化的方法来处理伤口将有助于预防和克服愈合的障碍。这种方法的要素包括充分的伤口床准备和适当的营养。¹伤口处理的目标是通过消除其原因来解决慢性炎症，促进健康肉芽组织的形成，并将慢性状态转化为急性状态，所有这些都将推动伤口走向愈合。

疼痛和疼痛管理

患有慢性或难以愈合伤口的患者可能会经历急性或慢性疼痛。慢性伤口患者疼痛发生率为54%至87%，其中高达67%的患者报告有严重疼痛。⁶这种疼痛可能是间歇性的，也可能是持续性的，在换药或清创过程中对伤口的操作会加重疼痛。⁷

确定疼痛的原因是正确处理疼痛的关键。需要进行彻底的疼痛评估，以确定疼痛是否源于潜在的疾病过程(如糖尿病周围神经病变)、伤口本身、循环不良和/或慢性炎症。⁸慢性疼痛会导致抑郁、焦虑和孤立，这可能会通过增加压力和损害患者的免疫反应，进一步延长创伤持续时间。^6,9

控制病人的疼痛是很困难的。虽然口服阿片类药物的使用仍有争议，但其他配方可以局部应用于伤口，如吗啡或美沙酮粉或凝胶。^14日11据报道，局部四氢大麻酚(THC)和大麻二酚(CBD)已成功用于伤口相关疼痛的愈合，但还需要进一步的随机对照试验。¹²

非处方止痛药(如对乙酰氨基酚、布洛芬)通常用于帮助患者控制伤口疼痛或换药，如果患者服用处方剂量，这些药物被认为是安全的。患者应避免阿司匹林产品，以减少出血。

局部用利多卡因凝胶或注射可以帮助减少伤口组织的疼痛感。它们成本低，短期使用产生的副作用极小;然而，需要进一步的研究来确定长期使用的影响。¹³

“无痛”换药策略也可以帮助患者控制疼痛。各种各样的敷料可以帮助减轻疼痛，包括水凝胶、海藻酸钙、水胶体、泡沫和透明膜。其中一些敷料的优点是更长的磨损时间(水胶体、泡沫、透明膜、海藻酸盐)和舒缓效果(水凝胶)。其他支持无痛敷料改变的策略和产品包括:

• 及时更换敷料
• 应用periwound保护剂
• 使用温暖的生理盐水/无细胞毒性清洁剂
• 卸载
• 避免磁带
• 使用异型酱
• 24小时或换药前30分钟服用止痛药
• 使用分散注意力的技巧和暂停
• 伤口湿润疗法
• 和病人谈论换药的过程¹⁵

结论

伤口愈合停滞不前以及随之而来的疼痛对患者的影响不仅仅是身体上的，还可能导致抑郁、焦虑和孤立感。使用一种综合的、多模式的方法治疗整个患者将有助于优化整体愈合结果和临床疗效。临床医生可以通过制定疼痛管理计划和积极的治疗方法来减轻伤口对患者的影响，以更快地实现伤口愈合。

参考文献
1.赵R,梁H,克拉克E,杰克逊C,雪m .慢性伤口的炎症。中华医学杂志。2016;17(12):2085。
2.伤口愈合:急性、纤维化和延迟愈合的概述。前面。Biosci。2004;9:283 - 289。
3.慢性创伤患者的抑郁和生活质量:衡量其影响和日常生活影响的方法。慢性创伤治疗管理与研究。2017;4:143-151。https://doi.org/10.2147/CWCMR.S124917
4.伤口护理的局部进展。妇科。2008年11月;111(2 Suppl):S70-S80。
5.成长因素与慢性伤口愈合:过去、现在和未来。皮肤创伤护理2004;17:24-35。
6.王志强，王志强，王志强，等。腿部溃疡对生活质量影响的研究:财务、社会和心理影响。中华皮肤科杂志。1994;31(1):49-53。
7.吴克国，西博尔德，福格等。持续(慢性)和全部伤口疼痛的评估和处理。中国生物医学工程学报;2008;5(2):205-215。
8.Hoffman D, Ryan T, Arnold F等。下肢静脉溃疡疼痛。中华创伤杂志。1997;6(5):222-224。
9.哇,肯塔基州。探索疼痛和压力对伤口愈合的影响。皮肤创伤护理杂志。2012;25(1):38-44，测验45。
10.Twillman RK, Long TD, Cathers TA, Mueller DW。外用阿片类药物治疗疼痛性皮肤溃疡。《疼痛症状管理》1999年4月;17(4):288-292。
11.外用美沙酮的镇痛作用:四例报告。临床疼痛杂志2005年3 - 4月;21(2):190-192。
12.Toth KF, Adam D, Biro T, Olah A.皮肤中的大麻素信号:“c(ut)annabinoid”系统的治疗潜力。分子。2019;24(5):918。
13.长效利多卡因凝胶治疗创面疼痛的临床研究。慢性伤口护理管理与研究。2019;6:117-121。
14.如何减少换药时的疼痛，皮肤病杂志2004;17(1):42-43。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、HMP Global、其附属公司或子公司的观点。