蛆清创术在姑息治疗中的应用:坏死肿瘤

作者:Ron Sherman MD, MSC, DTM&H

这周有人问我关于吸毒的问题蛆疗法用来治疗侵蚀皮肤的肿瘤，导致恶臭坏死的引流伤口。这不是一个不常见的问题，它涉及到生物疗法的几个重要元素，以及一般的姑息性伤口护理。这也是一个及时的主题，因为(第三届)年度姑息性伤口护理会议即将召开。

我们先来探讨一下如何处理这种临床情况。然后我们将看关于蛆虫治疗坏死肿瘤的数据。

好缓和伤口护理——就像一般的良好医疗保健一样——从满足病人的需求和愿望开始(尽管承认他们的需求不一定符合他们的愿望)。接下来，我们必须正确看待病人的目标。最后，我们整合两组目标，并对其进行优先排序。

对于姑息性伤口护理，优先考虑的通常是:清创、疼痛控制、引流和气味控制控制感染和焦虑。安全性、简单性和成本控制通常是额外的考虑因素。完全的伤口愈合(或者，在这种情况下，治愈癌症)可能是可取的，但如果不太可能实现，就被列为“低优先级”。然而，伤口愈合并不一定要完全排除在姑息性伤口护理的目标清单之外。事实上，良好的伤口护理——包括清创、控制引流和感染，以及减压——通常会促进愈合……尤其是当营养和贫血也优化。

那么，向我推荐的病人的合适目标是什么?蛆疗法又如何符合这个目标?这个病人的目的是疼痛，气味和引流控制，通过清除坏死肿瘤和软组织。肿瘤本身是活的，但当它们长得超出了局部血液供应时，就可能会出现缺血而死亡。此外，随着它们的生长，它们可能会侵蚀皮肤或皮下组织，导致正常软组织坏死，就像本例所示。蛆虫清创术的工作原理是只溶解坏死组织，而不溶解活组织，所以它会溶解和清创坏死组织，但不会溶解和清创健康的皮肤或活的肿瘤细胞。换句话说，蛆虫清创疗法(MDT)并不能治愈癌症;它只用于坏死肿瘤和伤口的治疗。

目前还没有发表蛆治疗坏死性肿瘤或姑息性伤口护理的对照临床试验;但是有几个有见地的案例报告和案例系列专门针对这一点(2-6)。此外，有许多已发表的研究不属于姑息性伤口护理的严格定义，尽管如此，它们描述了蛆治疗的效果，以达到我们对姑息性伤口护理患者的相同目标:清创、感染控制、疼痛、异味和引流控制等。他们太多了，不能在这里讨论…这应该成为一个全面审查的主题。可以肯定地说，MDT不仅应该考虑到残肢打捞和问题伤口的清创，而且也应该考虑到疼痛、引流、恶臭伤口的症状缓解，无论患者是否在临终关怀。MDT简单、便宜、安全，除非有更有效的替代方法、存在禁忌症或患者拒绝治疗，否则不应以任何理由拒绝使用。

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来源
Sherman RA, Shapiro CE, Yang RM。蛆虫治疗有问题的伤口:不常见和标签外的应用。《皮肤创伤护理》2007;20:602-10。
Armstrong DG, Salas P, Short B, Martin BR, Kimbriel HR, Nixon BP, Boulton AJ。蛆虫治疗在“下肢临终关怀”伤口护理:更少的截肢和更多的无抗生素日子。美国医学杂志(J Am Podiatr Med Assoc, 2005);95:254-7。
Steenvoorde P, van Doorn LP, Jacobi CE, Oskam J. Maggot清创治疗在姑息性设置。医院护理杂志2007;24:308-10。
琼斯M，安德鲁斯A，托马斯S.描述在恶性伤口中使用无菌幼虫的病例史。创伤管理实践电子期刊。1998。可以在:http://www.worldwidewounds.com/1998/february/Larvae-Case-Study-Malignant..。．最近访问日期:2011年9月1日。
Nordström A, Hansson C, Karlström L. Larval疗法作为严重动脉硬化坏疽的姑息治疗。皮肤科临床试验。2009;34: e683-5。
阿姆斯特朗DG。姑息性高级伤口护理。2.中国矿业大学学报，2009;可以在:http://www.veindirectory.org/magazine/article/palliative_advanced_wound_..。．最后一次访问日期:2011年9月1日。

关于作者
Ron Sherman医学博士，MSC, DTM&H在生物治疗前沿领导了长期的职业生涯，开创了药用蛆的发展超过25年。他现在已经从加州大学的教职岗位上退休了，但仍志愿担任加州大学的董事和董事会主席英国电信基础，并担任Monarch实验室的实验室主任。

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