MASD:与水分有关的皮肤损伤有哪些类型?

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水分相关皮肤损伤

由伤源编辑

在临床实践中,长期暴露于皮肤水分是有害的,可导致广泛的皮肤损伤。这个词水分相关皮肤损伤它是一个概括性术语,用来描述随着时间的推移和各种情况下可能发生的皮肤损伤。要患有与水分有关的皮肤疾病,必须有水分接触到皮肤。

与水分相关的皮肤损伤(MASD)定义为“由于长期接触水分及其内容物(包括尿液、粪便、汗液、伤口渗出物、黏液或唾液)而引起的皮肤炎症和糜烂。”1,2MASD包括四种与水分相关的皮肤损伤,包括1)失禁相关皮炎或IAD;2)交织性皮炎,又称intertrigo或ITD;3)口周湿性皮炎;周围湿疹性皮炎。现在让我们仔细看看每一个。

与水分相关的皮肤损伤类型

与水分有关的皮肤损伤类型

Incontinence-Associated皮炎

第一种MASD是incontinence-associated皮炎或IAD,有许多别名,如尿布皮炎、浸渍、尿布疹、会阴皮炎和水分损伤。IAD是一种刺激性皮炎,由长期或慢性接触尿液和/或粪便,尤其是液体粪便引起。这些病变也常常被错误地标记为1期或2期压疮/损伤。3.IAD发生在会阴,包括女性的唇褶和外阴到肛门,男性的阴囊到肛门;腹股沟,臀部,臀裂,甚至向下延伸到大腿内侧和后部。4当皮肤湿润时,更容易受到病原体的伤害。使用碱性清洁剂、肥皂或洗涤剂、积极清洁和不适当使用防护装置可能会加剧皮肤损伤。

擦烂的皮炎

现在让我们来看看交织性皮炎,也被称为intertrigo或ITD,这是一种“由皮肤皱褶中的水分积累和相对皮肤表面之间的摩擦引起的皮肤表面炎症性皮炎。”4这种情况在肥胖人群、糖尿病患者和卧床休息的人群中更常见。过渡段也可与密封设备或任何其他类型的医疗设备相关联,其中水分可能被困在皮肤褶皱中。ITD最常见的部位是腹股沟,腋窝,乳房下面,腹部胸膜或胸膜。重要的是要考虑到每一个皮肤褶皱都有潜在的皮肤破裂。ITD可表现为红斑、剥落、瘙痒、渗出或流泪。正常皮肤菌群的改变也可能导致念珠菌例如,另一种真菌感染或细菌过度生长。5检查所有皮肤褶皱的重要性再怎么强调也不过分。

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Peristomal Moisture-Associated皮炎

另一种形式或MASD是口周湿气相关皮炎,这是一种与粪便、尿液或化学刺激物产生的湿气有关的皮肤炎症或侵蚀,开始于气孔皮肤连接处,可向外延伸约4英寸半径。6气孔的位置、流出物的类型和浓度可能会影响气孔周围皮肤破裂的可能性,也可能会影响保护和治疗皮肤的治疗选择。尽管使用了各种控制装置和策略,但在肠道过度活动、腹泻或连接肠道和皮肤的瘘管患者中,粪便流出物可能会泄漏到造口周围的皮肤上并侵蚀皮肤。获得和保持一个安全适合与邮袋系统是最大的挑战。器械安装和粘附性差会导致表皮渗漏和侵蚀,进而导致浸泡后无法保持安全的袋状组织的恶性循环。

口周水分相关皮炎的问题也存在于其他造口部位。例如,经皮胃造瘘管插入点存在消化酶渗漏和管周围喂养的可能性。气管造口病人可能会出现皮肤问题,原因是汗液、唾液或痰液在造口周围、外套管法兰下或气管造口绷带或敷料上堆积。7

Periwound Moisture-Associated皮炎

第四种类型的MASD是周围湿疹相关皮炎,它发生在伤口渗出物,其中含有蛋白水解酶,长期接触周围的皮肤。慢性伤口的渗出物可能会加剧这一问题,因为它含有高浓度的细菌及其释放的组胺,以及基质金属蛋白酶或基质金属蛋白酶(MMPs)的蛋白质水解酶。创面渗出液粘度越低,蛋白含量越低,蛋白水解酶含量越低。8长期暴露在过多的水分和这些酶的周围的皮肤不仅导致浸湿,而且还导致擦伤,Dowsett, Groemann和Harding定义为由创伤,化学或热烧伤引起的皮肤损伤。9这种刮伤不仅源于酶的影响,还源于患者因相关刺激和瘙痒而对该区域进行的物理抓挠。皮肤也更容易受到压力、剪切和摩擦的影响,这可能会阻止伤口愈合。9

湿性皮肤损伤的预防和治疗

MASD的预防和治疗始于对皮肤的彻底评估。在弄脏皮肤后,应尽快进行适当而温和的清洁。洗面奶的pH值应该平衡,并含有温和的表面活性剂,保护皮肤的脂质。免冲洗配方将允许清洁而不需要额外的摩擦。一旦皮肤被清洁,就应该使用防护产品来击退/保护皮肤,使其免受随后的长时间暴露在湿气和其他腐蚀剂中。考虑到MASD,润肤剂可以通过使角质层细胞重新水化来帮助保留角质层中的水分。这也有助于防止经表皮水分流失或水分流失。1记住清洁、保湿、保护的基本原则,不仅有助于修复受损肌肤,而且为保持肌肤完整、防止肌肤破裂打下基础。再保险

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参考文献
1.回到基础:了解与水分有关的皮肤损伤。英国的伤口。2017; 13(4): 56 - 65。
2.Gray M,Black JM,Baharestani MM,等。水分相关皮肤损伤:概述和病理生理学。创口造口控制护士. 2011;38(3):233-41.
3.个人特征与失禁相关皮炎之间的关联:多中心流行病学研究的二级数据分析。Int J Nurs Stud.51 2014;(10): 1373 - 80。doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.02.012。
4.黑色JM,灰色M,Bliss D,等。MASD第2部分:尿失禁相关皮炎和软骨间皮炎。创口造口控制护士.2011年,38(4):359 - 70。doi: 10.1097 / WON.0b013e31822272d9
5.科比RA。损伤类型和鉴别诊断。在:布莱恩特RA,尼克斯DP,编辑。急性和慢性创伤:当前的管理理念. 密苏里州圣路易斯第五版:爱思唯尔;2016:82-108.
6.等。粪便造口术成人口周水分相关皮肤损伤:一个全面的综述。创口造口控制护士. 2013;40(4):389-99.
7.与水分有关的皮肤损伤的管理:一个范围综述。皮肤伤口护理.2017; 30(11): 494 - 501。asw.0000525627.54569.da doi: 10.1097/01.。
8.Voegeli D.失禁相关皮炎:对一个老问题的新见解。Br J孕育.2016; 25(5): 256 - 62。
9Dowsett C,Groemann NM,Harding K.对边缘以外的伤口进行评估。创伤智力.2015; 6(1): 19号。

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