措施对措施：入院时控制和伤口评估

马利护士长从过去到未来的护理视角

作者Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

在玫瑰小屋的又一天结束了，在等待孙女完成工作送我回家时，我想起了一些事情，并沉思着。我在这里做志愿者已经有一段时间了，我已经习惯了在这个位置上观察、倾听，而不必对任何事情做出反应，因为我只是一个帮助别人的局外人。虽然我是一位女主妇，但我脑子里的模式是这样的，至少我必须思考我们在哪里，我们从哪里来，我们要往哪里去。“啊，”你以为她会哀叹现代护理，呼吁回到过去的好时光，那你就错了。我不确定这一切是否都那么好，有了新的血液，新的技术和现代版的Flo，我们将看到我们的斯库塔里改变，发展成为一个新的和令人兴奋的地方。你会的，我会在某个时候加入我的同伴，让你关心和倾听。

自制评估:病人入院时应问的问题

所以我一边等待，一边深思。我们今天收治了一位80岁的女士。她在做髋关节手术时被导尿，她有点大(超重)，听力受损。我们医院有一个很棒的住院护士，她用了一些我做梦也想不到的方法。首先是检查她要入院的新住院医师是否真的能听到声音。她有助听器电池，知道助听器是如何工作的(真有意思)。如果没有助听器或者助听器不起作用，她就会使用麦克风，让居民戴上耳机!当我第一次看到这让录取过程变得如此简单时，我踢了自己一脚。这么简单的事情，我从来没有想过。

另一件入院护士“做梦也想不到的事情”是问一组简单的问题，比如失禁评估和恐惧，拔掉导管。有时会有具体的使用说明，在这种情况下，她会提出一个计划，并打电话给总经理要求订购。今天这位特殊的病人在到达之前已经重新插管，因为她的骶骨压疮敷料不断湿润。我正在打开她随身携带的物品时，几个工作人员进来检查并将她从轮椅上重新安置到扶手椅上。当他们帮她站起来时，一个人注意到她穿了一件短上衣，因为漏水而湿透了。我消失了，去拿卫生用品，给她一点隐私，然后传来了简报。当我离开房间时，护士让我去拿一个注册护士和一个10毫升的注射器。导管出来了。入院护士进来向她解释说，由于她便秘，导尿管可能因为膀胱压力增加而被旁路。同样明显的是，当她再次接受导管插入术时，有人决定将尺寸从16英寸增加到18英寸可以阻止渗漏。事实上，这更有可能是原因，因为较大的导管刺激尿道，导致膀胱痉挛，从而导致旁路。

正确的尺寸:基于失禁问题的导管正确安装的重要性

多年来，我一直在努力让员工了解这两个重要问题。说服他们移除大导管并用小导管替换是困难的（最初是不可能的）。我认为这是因为我们倾向于认为尿道是一个开放的管道，而忘记了缩口是防止尿漏的部分原因。引入导管会迫使管壁分离，刺激粘膜，导管越大，破坏和刺激就越多。有趣的是，我们的设施试图获得12号导管包，但供应商只提供14、16和18号导管包。所以我们使用14s，但实际上很少有接受导管插入术的居民。可能有六位住院医师因固位问题而使用直接导尿。这比将导管留在原位要好得多——虽然有点违反直觉，但绝对正确（WOCN 2009）。

我曾在一家老年护理病房做过一段时间的临时经理，后来得知一个插了导尿管的男人的阴茎上流出的脓液，实际上是膀胱颈部压疮造成的脓液。这在当时并不罕见，我们使用18、20和22Fr尺寸的导管和30ml的气球。我记得另一个男人的尿道被侵蚀了，形成了一个裂缝。我们取出了他的导尿管，用了避孕套导尿管。直到来到玫瑰小屋，我才真正看到避孕套的成功使用。我们大部分时间都是在湿漉漉的床上找到我们的。这里我们使用了来自不同公司的几种不同类型。我一直以来的问题是，工作人员不愿意测量，我以前只有一个可洗的卷尺。公司现在有一个简单的半圆形测量，快速和容易使用，居民几乎没有时间注意。皮肤屏障擦拭似乎真的很有帮助，而且这种新材料非常灵活，不容易被取代。 There is still a knack to getting them on correctly though. One trick I passed on was making sure the drainage bag has a little urine left in it. There is an odd suction effect from a fully empty system because of the surface tension

评估新住院医师之前的压力相关伤害

接下来发生在这位新住院医生身上的事让我很震惊。她站得很好，几小时后我带着助手去给她梳洗。虽然她没有得到什么帮助，但她为需要帮助上厕所而道歉。护理员(一个年轻人)说:“没关系，反正你得把你的压疮去掉。”住院医生说那不是压疮，只是皮肤撕裂前医院的护士告诉她她进入了或。你可以用羽毛让我失望。我骶骨上的伤口是一个Ⅳ期压疮那仍然是破坏性的。当我们把她放回床上时，她提醒我们，由于髋部的预防措施，她必须仰卧。难怪她得了压疮。护理员叫来了注册护士，他们一起告诉这位妇女，如果她几乎平躺，只要倾斜20-30度，就可以摆脱压疮(Shea 1975)。医生解释了枕头和楔子的重要性，然后护士把病人背部的枕头移高，说把枕头放在受伤的地方是达不到减轻负重的目的的。我想应该是给转诊医院打了一个后续电话，但我确定没有。

就在几年前(2008年10月)，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)停止为一些一线医院获得的疾病支付费用，全层压疮名列榜首。这对我们提供的护理产生了影响，这是一件好事，尽管有点遗憾的是，改善护理的动力必须来自监管机构，而不是我们的专业。也许下一步应该是让造成溃疡的机构支付治疗所需的费用。这肯定会让几千人有工作可做!我们在为行动和不行动负责方面已经走了很长一段路，但在跨环境转移时，它就崩溃了。我们把所有的压疮输入数据库，很快就能知道压疮病人的百分比是多少，他们来自哪个医院。的文化的指责急诊室，手术室或之前的设施正在融化，完全负责将是我们的未来。在那之前，我们将测量和分期，进入和计数。

来源
谢伊·杰德。压疮：分类和管理。临床矫形相关研究. 1975;(112):89-100.

伤口，造口术和自制护理协会。留置导尿管：临床医生的最佳实践。2009.

关于作者
基于她丰富的护理经验，Margaret Heale, Wound, Ostomy and Continence Nurse，带我们进入一个虚构的护士长的博客日志，“护士长马利从过去到未来的护理视角。”

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页