伤口护理的危险和陷阱-避免痛苦和痛苦的断言:豌豆和胡萝卜?

Heidi Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON

"由于被告个人或间接地通过其护士、员工、雇员和医务人员的疏忽，直接和直接的结果是，原告患上了压疮、严重脱水和营养不良，导致疼痛和痛苦、生活质量下降、过早死亡和医疗费用。"

“我和珍妮像豌豆和胡萝卜一样。”- 阿甘

介绍

就像福雷斯特的豌豆和胡萝卜一样压疮诉讼和痛苦和痛苦的指控不可避免地“一起”。出于好的原因，尽管存在感官问题，因为疼痛是压力溃疡，静脉和动脉溃疡，甚至糖尿病溃疡的患者中存在的问题。你是如何作为医疗保健提供者，最好的保护和保护自己免受痛苦和痛苦的指控？

伤口疼痛的来源

首先，让我们记住伤口疼痛的来源，根据Woo等人的说法。，¹可以关联到:

• 感染或炎症，增加生物负担或感染
• 水分平衡，含有太多或者，也许更常见，水分过小，导致敷料粘住并引起出血和创伤
• 组织清除和创伤，其中选择敷料可能是不合适的或敷料过于经常改变，或者通过使用侵蚀性粘合剂以及伤口清洁或灌溉期间

案例场景:伤口文档错误

常见的问题
医疗机构在要求进行常规疼痛评估方面做得越来越好，但我经常在为律师审阅病历时发现问题。这些都是:

• 不在每次疼痛评估中记录位置。就像在房地产中一样，位置、位置、位置是疼痛评估和记录中的一个关键因素。例如，如果患者患有骨科损伤，如手臂骨折或最近的髋关节置换术，或慢性背痛，疼痛可能更多地是由该因素引起的，而不是由疼痛引起的y现有的皮肤状况。但是，如果工作人员记录的疼痛程度很高，但没有给出位置，原告律师会将其作为诉讼标的溃疡疼痛进行陈述，从而强化疼痛和痛苦的指控。
• 未按医嘱定期记录疼痛程度，用药后未进行疼痛程度重新评估
• 没有向医疗保健提供者报告高疼痛程度，以便可能重新调整护理计划或药物
• 没有记录与疼痛相关的患者教育和讨论，没有与患者和家属合作优化疼痛控制。与病人及家属沟通不周往往是“告”与“不告”的临界点。
• 之前没有对疼痛进行药物治疗敷料变化。szor和bourguignon.²报道87.5%的受试者在换药时感到疼痛，因此换药是最关键的伤口评估和治疗时期。

可能帮助你远离法庭的小贴士

• 根据患者的情况和需要，获得医生的医嘱，至少每天到每班或更频繁地评估疼痛。
• 将订单添加到任何治疗管理记录或文档系统中适合的任何地方，并记录疼痛级别，至少记录疼痛在该部分记录中的位置。
• 对入学进行疼痛风险评估，并经常执行。多常？同样，这应该是基于患者状况的个性化，但至少季度似乎是一个好主意。
• 使用有效的工具来评估疼痛程度。一些患者群体需要专门的工具，如婴儿和幼儿的FLACC量表(脸、腿、活动、哭泣和可安慰性)，以及认知受损患者的PAINAD量表(晚期痴呆疼痛评估)。确保员工在使用这些工具时得到良好的服务。
• 拥有更广泛的疼痛评估和重新评估方法，也许是叙述性票据或特定的痛苦形式。
• 直接向患者查询与溃疡相关的疼痛，并记录!使用病人自己的语言和对疼痛的描述是很有帮助的。
• 包括伤口疼痛的所有文件形式，如每周评估，完整的描述和水平。
• 有许多助忧员进行综合评估疼痛。一个推荐是PQRSTU。¹这代表挑衅和缓和因素;质量的痛苦;区域(位置!)和辐射;严重程度或强度;时间或历史;理解(什么对你来说是重要的疼痛缓解?你想让自己好起来吗?另一个是oldcart——去查一下吧!
• 在24小时内，24小时不间断地服用均匀分布的常规止痛药。每天服用三次的医嘱可能导致上午8点、下午12点和下午4点服用，可能导致患者在16小时内没有任何疼痛覆盖。这有意义吗？
• 使用不会引起疼痛的敷料，比如硅胶支持的敷料。当然，从湿到干一定会死！
• 尽量减少换药次数。
• 使用局部疼痛治疗，如吗啡或EMLA(利多卡因2.5％和prilocaine 2.5％）代替或除系统药物外。
• 记录与疼痛管理相关的所有讨论和患者教育。

结论

伤口相关的疼痛是复杂的。综合评估和治疗计划是充分处理疼痛的综合评估和治疗计划，并且希望在该过程中避免令人恐惧的痛苦和痛苦的指控。

参考文献
1. Woo Ky，Krasner DL，Sibbald Rd。慢性伤口的人疼痛：痛苦降低和提高生活质量的临床策略。在：krasner dl，ed。慢性伤口护理：必需品。Malvern，PA：HMP通讯;2014年。
2. Szor JK，BourGuignon C.压力溃疡疼痛的描述休息和敷料变化。j伤伤骨围大洲。1999年; 26（3）：115-129。

关于作者
Heidi H. Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON，是纽约锡拉丘兹的一名注册伤口和造口护士。她有丰富的经验护理伤口和造口病人在急性护理和长期护理设施。目前就职于CNY Surgical Physicians，为Syracuse地区的养老院提供咨询服务，并担任原告和辩护律师的专家证人。

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