蛋白酶在伤口护理诊断中的潜在应用

作者Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

还有更多伤口护理诊断而不是擦拭伤口以确定是否存在感染。伤口护理科学和知识的进步导致了评估伤口愈合的新方法。

蛋白酶是什么?

蛋白酶是将蛋白质分解成氨基酸和肽的酶。有几种蛋白酶影响伤口愈合，包括基质金属蛋白酶（MMPs）和丝氨酸蛋白酶，即弹性蛋白酶。不同的蛋白酶作用于不同的蛋白质，如弹性蛋白、胶原蛋白、细胞外基质（ECM）、蛋白多糖和明胶。

蛋白酶如何影响伤口愈合？

当伤口正常愈合时，蛋白酶会分解受损的ECM和外来物质，使新组织形成和伤口闭合。然而，有这样一件事，“过多的好东西”——当蛋白酶活性过度时，组织修复和组织分解之间的平衡被打破。

当蛋白酶活性过高时，受体、生长因子、新形成的ECM等伤口愈合所必需的成分就会被分解伤口愈合受损。伤口可能会在愈合的炎症阶段“卡住”，无法进行增殖。

蛋白酶从何而来?

蛋白酶由参与伤口修复过程的细胞（即内皮细胞、成纤维细胞）分泌。它们也是由免疫细胞制造的，免疫细胞受到刺激感染或者炎症。一些细菌实际上会产生蛋白酶，但从伤口细菌中提取的蛋白酶对伤口愈合的影响尚待确定。

蛋白酶可以作为非愈合伤口的生物标志物吗?

最初，在正常伤口中蛋白酶活性迅速增加，直到第3天左右，并在第5天开始缓慢下降。然而，在不愈合的伤口中，蛋白酶的水平要高得多，而且蛋白酶的水平在本应下降的时间之后仍然保持高水平。这造成了一个非常具有破坏性的创伤环境。外来物质、受损组织、细菌和生物膜的存在可能作为刺激，延长高于正常水平的蛋白酶活性。

由于研究表明，在炎症期停滞的伤口中，蛋白酶活性升高，研究人员认为，蛋白酶作为可用于评估伤口愈合的生物标记物具有巨大的前景。特别是，可以在愈合过程的早期使用蛋白酶来预测哪些伤口可能需要高级干预，以及可能愈合缓慢的伤口。

我们如何评估蛋白酶活性？

该技术目前可用于测定蛋白酶活性。然而，这项技术非常先进，对于大多数实验室来说，评估这项活动是不可行的。研究表明，即使是熟练的临床医生也很难根据慢性炎症的迹象准确预测蛋白酶水平高的伤口。临床体征不能可靠地预测蛋白酶水平。

医疗点蛋白酶测试

人们希望有一天会有一种广泛可用的即时检测蛋白酶水平和活性的方法。这样的测试将允许临床医生就昂贵的治疗是否合适做出决定。此外，即时检测可能导致:

• 护理时间缩短
• 减少频繁换药的需要
• 诊所就诊次数减少
• 早期识别并发症
• 更快的康复
• 提高生活质量
• 减少疼痛
• 缩短治疗时间
• 避免不必要的治疗
• 提前返工
• 节约成本

因此，很明显，易于检测升高的蛋白酶水平(最好是在床边)的能力应该继续成为持续研究和发展的重点，因为它将对临床医生在关于非愈合伤口的决策方面具有巨大的价值。目前有几家公司正在开发这种测试。

源

国际共识。蛋白酶在伤口诊断中的作用。专家工作组审查．伦敦:创伤国际，2011。http://www.woundsinternational.com/pdf/content_9869.pdf

关于作者
Laurie Swezey RN，BSN，CWOCN，CWS，FACCWS是一名经认证的伤口治疗师和肠造口治疗师，创伤教育者网站的创始人和总裁，倡导将数字和计算机技术融入伤口护理领域。

本博客中表达的观点和意见仅为作者的观点和意见，并不代表WoundSource、Kestrel Health Information，Inc.及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页