压伤愈合和富含精氨酸的口服营养补充剂

Nancy Munoz, DCN, MHA, RDN, FAND

编者注:这篇博客文章是WoundSource热门话题系列，为您带来最新的临床问题和伤口处理的进展，由WoundSource编辑顾问委员会．

压疮每年夺去6万多条生命，影响250多万美国人。美国医疗保健系统每年花费91 - 116亿美元治疗压力伤害。¹除了经济成本，压力伤害也是一个毁灭性的健康问题，影响生活质量和福祉。

压力伤害被监管机构作为护理质量指标，被认为是可预防的事件。结合以证据为基础的预防或治疗压力损伤的护理指南，并实施最佳实践，有助于减少压力损伤的发生率。²

营养与压力损伤

压力损伤的愈合过程受多种内在和外在因素的影响。的存在营养不良人们已经认识到，饮食摄入不足、意外体重减轻、体重过轻和体重指数过低是造成压力损伤和伤口愈合延迟的独立危险因素。^2，3那些被确定为有压力损伤风险的患者应该进行营养状况筛查，以确定需要进一步的营养评估。

对于有压力损伤或有压力损伤风险的个体来说，营养不良并不少见。⁴食物和液体摄入减少，疾病过程引起的高代谢状态，营养损失和吸收不良是导致营养状况下降的最常见因素。由于许多营养物质在压力损伤愈合过程中起作用，仅靠饮食无法满足其营养需求的个体提供营养补充剂是一种适当的干预。²使用口服营养补充剂高蛋白质内容是日常压伤护理中常见的做法。

精氨酸的作用及补充原则

压疮的预防和治疗:临床实践指南,在2014年发行,更进一步,建议补充高蛋白质、精氨酸,成年人和微量营养素3期或4期压力伤害或多个压力伤害当营养需求无法满足与传统高热量和蛋白质补充剂。²

精氨酸是一种条件必需氨基酸。因此，它是在健康人体内合成的。在压力时期和受伤(包括烧伤、其他皮肤损伤和某些疾病)时需要额外的精氨酸。

每克膳食蛋白质提供约54毫克精氨酸。这取决于食物的种类。此外，精氨酸在烹饪过程中也会流失。据估计，每天通过正常饮食摄入的精氨酸平均为4 - 5g。此外，肾脏每天还会额外合成2g精氨酸。⁵一氧化氮由精氨酸产生。一氧化氮调节血液流动。研究支持精氨酸的存在增加了健康和健康的人的四肢的血液流动患病的人．⁶精氨酸还能刺激生长激素和胰岛素样生长因子的释放，这两种物质都与改善伤口愈合有关。精氨酸能增强伤口强度和胶原蛋白沉积。

Neyens等人最近的文献综述。⁷检查了11项临床研究。其中10项研究支持补充额外的蛋白质、精氨酸和微量营养素的营养补充剂的积极作用。⁷

精氨酸补充的临床应用

正如前面提到的，压力损伤的存在可能是一个毁灭性的健康问题。营养状况对压力损伤的发展和愈合有影响。护理指南和最近的研究支持使用口服营养补充剂来促进足够的营养和伤口愈合。补品的选择应个性化，以满足患者的独特需求。作为从业人员，我们有广泛的产品可供选择。每个方案都应该首先提供食物干预(使用强化食物)。当患者的营养需求仅靠饮食无法满足时，应使用额外的商业补品。在选择精氨酸补充剂时，请记住，大多数进行的研究试验包括一种富含蛋白质、精氨酸和微量营养素的产品。研究方案中使用的口服营养补充剂含有3克至9克的精氨酸。⁷

结论

鉴于压力损伤患者营养不良的普遍情况，在这些患者的日常护理中，使用高蛋白口服营养补充剂是常见做法。在存在损伤时需要额外的精氨酸，因此建议作为压力损伤患者口服营养补充剂的组成部分。

参考文献
1.帕杜拉，普罗诺弗斯特。解决美国、英国和国外压力伤害的多部门影响。BMJ Qual Saf. 2018;27:171-173。
2.全国压疮顾问小组，欧洲压疮顾问小组，泛太平洋压疮损伤联盟。压疮的预防和治疗:临床实践指南。珀斯，澳大利亚:剑桥传媒;2014.
3.Iizaka S, Kaitani T, Nakagami G, Sugama J, Sanada H.估计能量需求和平均蛋白质需求对老年压疮患者营养状况变化和伤口愈合的临床效度:一项多中心前瞻性队列研究。Geriatr Gerontol Int. 2015;15:1201-1209。
4.Banks MD, Bauer JD, Graves N AS。营养不良和压力溃疡在澳大利亚医疗机构的成年人的风险。营养。2010;26:896 - 901。
5.布鲁斯南ME，布鲁斯南JT。肾精氨酸代谢。中国海洋大学学报(自然科学版)2004;
6.Booi DI, Debats IB, Deutz NE, Van der Hulst RR。精氨酸改善乳房重建后游离腹直肌肌皮瓣微循环:一项随机、双盲临床试验。整形外科杂志2011;127:2216。
7.Neyens JCL, Cereda E, Meijer EP, Lindholm C, schools JMGA。富含精氨酸的口服营养补充治疗压疮:一篇文献综述。伤口医学。2017;16:46-51。

关于作者
南希·穆尼奥斯(Nancy Munoz)博士是南内华达州VA医疗系统营养和食品服务的助理主任。她的核心工作是向医疗保健从业者传授营养在压疮发展中的可调节风险的作用。穆尼奥斯博士为许多专业出版物和营养证据分析图书馆撰写了书籍和手稿，并担任专家评审员。她目前担任医疗保健社区营养学专业发展主席，也是学院职位委员会成员WoundSource编辑顾问委员会，现任国家压力溃疡顾问委员会副主席。

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