预防摔倒时的压力伤害

2019冠状病毒病(COVID-19)大流行迫使卫生保健专业人员更仔细地研究预防压力伤害的最有效和适当的措施。在所有COVID-19病例的17%中，¹急性呼吸窘迫综合征继发肺炎是最常见的并发症;因此，俯卧位被用作辅助治疗。俯卧位可使肺背区扩张，呼气末肺容量增加，肺泡分流减少。²为了达到最有效的效果，这种姿势应该保持10到12小时，从而增加对身体某些部位的长期压力。^3.然而，俯卧位应由经验丰富的护理人员定期监督和监测。

俯卧位最危险的压力点包括前额、脸颊、鼻子、下巴、锁骨或肩膀、肘部、胸部或乳房、生殖器、骨盆前骨(髂嵴、坐骨、耻骨联合)、膝盖或髌骨、足背和脚趾。⁴使用医疗器械的患者也处于高风险之中。应对这些患者进行医疗器械相关的压力损伤发展监测，护理人员应检查所有器械的下方和周围（所有导管、造口器械、心电图导联、喂养管、导尿管等）。^4，5

俯卧位定位装置

在俯卧位时，应使用定位装置来帮助卸除一个或多个压力点。有手动和其他俯卧设备或产品支持俯卧位。特别设计的prononing装置和产品提供了一系列的材料，以帮助重新分配压力和降低剪切应力的风险。

对护理人员进行正确使用定位装置的教育对于装置的有效性和防止进一步的皮肤损伤至关重要。鼓励团队合作定位，避免摩擦和剪切。在定位技术过程中不要“拖动”。俯卧位的患者应在任何支撑面躺下时，通过微小的移位调整来重新定位，以避免压力损伤。应在患者俯卧位时进行复位，特别是在使用非旋转或肺床垫或床时。⁴

压力再分配支承面
尽可能将俯卧位的患者置于专为俯卧而设计的床上;当这不是一个选择，重新分配表面应该代替使用，按照制造商的说明。同样，如果使用预防性敷料来帮助垫骨突出，应遵循制造商的说明。⁴

容易定位系统
将患者复位为俯卧位可能具有挑战性。然而，也有专为俯卧位设计的专用床，它们包括40到62度旋转的旋转功能。这些特殊床并不能代替旋转和重新定位，而是帮助肺分泌物的运动和促进通气-灌注匹配。⁴

俯卧位患者的压伤预防策略

俯卧位可作为大多数患者的简单干预。^4、6这些患者的转向和复位频率应反映患者的活动水平和组织耐受性。⁴每个病人都能忍受不同程度的俯卧位，所以要确保你在制定护理计划时考虑到每个病人的需求。考虑使用持续的床边压力图来提示定位和帮助制定个人翻身计划。^4、7在有意识的病人中，倾向的禁忌症包括病态肥胖，面部损伤，神经问题，妊娠中期和晚期，以及压力损伤的存在。^4、6根据患者的习惯、医疗设备和稳定性，在为患者翻身或重新定位时，始终使用由3至6名工作人员组成的团队。^4，8

在俯卧位时，根据健康状况、身体位置和使用的医疗设备，有各种预防压力伤害的建议。pronin通常持续16-18小时，但如果耐受良好，可能会超过24小时。旋后期通常在下一个俯卧周期开始前4个小时。⁸在容易发生压力的时期可以采取预防措施，以帮助防止压力伤害的发展，例如使用液体皮肤密封剂、胶体、多层泡沫敷料和低调敷料来保护皮肤、骨质突起和医疗设备下方等压力增加的高风险区域。^4，8其他预防方法包括使用氢纤维和/或海藻酸钙敷料吸走和吸收水分，并确保医疗设备，如造口器或弗利导管，定期检查和排空。检查和监控中心线、动脉线和插管是否固定在不会导致患者发生医疗器械相关压力损伤的位置。⁴将从病人腰部到头部的管子固定在床的顶部，并将从腰部到脚的管子放置在床的底部。⁸俯卧位时，应将心电图导联固定在患者背部。^4，8在俯卧前保持45分钟至1小时的肠内喂养。⁸

游泳或自由式姿势应交替使用手臂和头部方向，以减少压力损伤的风险。病人的头部应每两小时移动一次，并在病人耐受的情况下每四小时复位一次。⁴转动头部可降低压力伤害和眼睛受压的风险。^6、8使用卸载头支撑装置或带有中间切口的手术室头枕可能会有所帮助。⁸使用咬块有助于防止舌头受伤。4使用眼部润滑剂；^4，8如果眼睛没有睁开，轻轻地把眼睛闭上。⁶

COVID-19皮肤损伤和COVID-19脚趾vs深层组织压力损伤

由于紫色皮肤变色的临床表现，可能会误诊为新冠病毒-19皮肤损伤、新冠病毒脚趾和深部组织压迫损伤。由于新冠病毒-19的表现有如此多的变异，自疫情爆发以来，临床医生一直在寻求国家压力伤害咨询小组的指导。新冠病毒-19皮肤损伤或新冠病毒脚趾的起源尚不清楚。新冠病毒-19皮肤损伤发生在未暴露于压力下的软组织中，它们可能代表因凝血导致的组织缺血。⁹COVID脚趾可能表现为深红色变色，表明可能有血管炎症。治疗方法尚未进行研究。研究正在进行中，并继续发展。¹⁰鼓励临床医生将病例提交到美国皮肤病学会COVID-19登记处(https://www.aad.org/member/practice/coronavirus/registry)．⁹这一现象对临床医生来说是一个新的挑战，临床医生迫切需要知识来正确识别新冠病毒-19皮肤受累的临床特征和表现，并以最佳方式管理这种疾病。¹¹

结论

俯卧位技术可以改善氧合和存活率，但会使患者面临更高的压力损伤风险。预防规划和教育是这些复杂患者持续护理的关键。提高警惕的从头到脚皮肤评估、定期监测、记录和各种预防策略的实用知识对于优化护理和最佳结果至关重要。

参考文献
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9.国家压力伤害顾问小组。COVID-19的皮肤表现:你看到的紫色皮肤和脚趾可能不是深层组织压力损伤。NPIAP白皮书https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/white_papers/COVID_Skin_...．2020年11月11日。
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11.Bristow IR, Borthwick AM。新冠病毒的神秘之处彻底颠覆了循证医学。[J] . journal of nurses training . 2020;13(1):38。doi: 10.1186 / s13047 - 020 - 00408 - w

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