防止负压伤口治疗敷料的浸渍

贝丝·霍金斯·布拉德利，明尼苏达州，华盛顿州

我经常被问到有关浸泡伤口周围皮肤的解决方案负压创伤疗法(NPWT)。作为一名在门诊和家庭护理环境中执业的临床医生，病人不得不从负面压力中“休假”是很正常的。治疗通常会暂停几天，让皮肤恢复。对伤口施加负压不仅会导致伤口向前发展的潜在延迟，而且还会增加家庭护理病人换药的次数。据报道，在身体的任何地方的伤口都有浸渍，但似乎在下肢皮肤上最常见。

回顾糖尿病对下肢皮肤的影响，可能有助于临床医生理解为什么与负压相关的浸渍很常见。神经性变化可能包括不适当的皮脂腺分泌，使皮肤干燥，不受水分的保护。不适当的出汗也很常见。增加的皮肤水分在半渗透的褶皱防止蒸发，可以帮助水分留在皮肤上。糖尿病患者的皮肤在浸泡过程中恢复能力受损，导致需要保持负压。

在敷料应用以及压力/模式的选择中都有可能产生或防止浸渍。当我们检查这些时，你可能会发现一些可以帮助你解决一些临床挑战的技巧。

防止周围伤口浸渍的皮肤保护产品

我鼓励临床医生提供皮肤保护最能满足每个病人的需要。一个防护屏蔽膜擦除或者喷雾是防止浸渍的第一步。这些产品应用了一层透气的保护层，可以让悬垂胶粘在上面。这些产品有很多品牌，每个品牌都有自己独特的特点。熟悉现有产品的特点，确保它能满足你的需求。当涂抹任何防护膜时，从伤口边缘开始涂抹，并向外涂抹，覆盖所有将被褶皱覆盖的皮肤。让屏障膜干燥后再进行操作。两层可能对脆弱的皮肤有帮助。除了使用皮肤屏障膜外，可能还需要在伤口边缘周围使用悬垂边缘。这可以通过重叠的条状构造伤口来实现。另一种选择是在伤口的形状上开一个口子，然后把它放在皮肤上。 Either way, drape may prevent maceration that results from moisture from the wound, but will likely not prevent maceration from inappropriate sweating.

调整目标压力设置

目标压力设置：当发生浸渍时，许多临床医生认为这与伤口液体接触周围皮肤有关。它们的反应是增加NPWT装置的压力。此外，许多临床医生在开始时对下肢伤口使用更高的压力。在某些情况下，增加压力实际上可能增加浸渍。黑色泡沫是疏水的，它的作用是通过它传递水分。然而，高压会导致泡沫细胞的压缩和崩溃，阻止水分从伤口中被带走。如果伤口中似乎有过多的水分和周围皮肤的浸渍，考虑其他策略，而不是增加设备压力。

调整设备的压力模式

大多数临床医生在默认模式下使用NPWT，这种模式是连续的。间歇模式可能有助于防止小伤口的浸渍，或在使用较高压力的地方。间歇模式不同于制造商，但目标压力保持几分钟的时间，与更短的时间在大气压力下进行交替。这种压力变化的循环会让泡沫放松，让液体穿过泡沫，远离伤口。

小而深的伤口的替代敷料技术

前面提到过，下肢伤口经常会浸透周围的皮肤。这些伤口很多都很小，很深。考虑与高压有关的泡沫过度坍塌概念。当泡沫的表面积较低时，泡沫也会过度塌陷。因此，周长较小但深度为1-2cm的伤口可能会过度塌陷并导致浸渍。为了防止这种情况，考虑“蘑菇”或“纽扣”敷料技术。覆盖伤口周围的皮肤，像往常一样填充伤口，在伤口上涂抹一块全厚度的较大泡沫，然后像往常一样完成敷料。该技术使泡沫具有更大的表面积，防止过度塌陷。

尽管浸渍并不总是能够预防，但实施这些策略可能有助于减少其影响。总是在开始NPWT之前仔细评估患者，并考虑皮肤应该如何保护，以及哪些设备设置将是最有益的。

关于作者
Beth Hawkins Bradley, RN, MN, CWON是Cardinal Health的临床操作主任。自1990年以来，她获得了伤口、造口术、失禁护理专业的认证。

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