难治性伤口:病因及处理(四部分)

作者：霍莉·霍万，MSN，GERO-BC，APRN，CWOCN-AP

难治性伤口是一个严重的世界性健康问题，仅在美国每年就影响500万至700万人。无法治愈的伤口不仅会影响生活质量，还会造成严重的身体、心理和经济负担。此外，难治性伤口的患者通常会经历严重的发病率，有时甚至死亡。伤口感染和截肢在这一人群中很常见，慢性疾病也经常存在。¹

难治性伤口的定义

根据定义，难治性伤口是指对治疗没有正常反应的慢性伤口。如果在实施循证护理计划的两到四周内没有改善，伤口就被认为是难治性的。伤口大小和持续时间是伤口愈合的预测因素。90%的非愈合伤口已被确定为糖尿病或神经性伤口、压伤或静脉病因性伤口，它们通常是多因素的。¹

识别伤口病因和致病因素

我们都见过，也关心过那些无法愈合的伤口。当制定一个以证据为基础的伤口管理护理计划时，首先确定伤口病因是很重要的。如果我们不知道病因，就无法有效地治愈。创面病因学指导治疗，确定创面原因是制定循证治疗和预防创面复发护理计划的重要第一步。

一旦确定了伤口的病因，我们就必须设法纠正已确定的致病因素。如果不能完全纠正，就需要调整护理计划。支持的，循证的局部治疗与个体化的护理计划是成功的伤口管理的关键。不能纠正病因会导致愈合受损。一个翻身时间不一致的卧床病人和一个足底表面卸除不一致的糖尿病病人都是愈合受损和病因没有完全纠正的例子。重要的是要记住，当伤口无法愈合或无法愈合的原因尚不清楚时，就应该考虑进行活检。¹

影响修复的全身因素通常分为四个部分:内在的，外在的，医源性的和粘附性的。在这篇博客中，我们将关注影响修复的内在因素，从而导致难治性伤口。

伤口愈合的内在因素

内在因素是属于患者的因素，它们包括可修改和不可修改的因素。患者的伤口愈合的患者的合并症和身体和生理条件被归类为内在因素。一些实例包括年龄，慢性疾病，组织灌注和氧合的存在（也与慢性疾病有关），免疫抑制（可抑制免疫系统的自身免疫疾病和药物）和神经系统损伤（这里是脊髓损伤）。¹

正如之前的博客所讨论的，老年人面临着多种皮肤问题、皮肤破裂和与皮肤内部以及特别是不同皮肤层(表皮变薄、真皮萎缩、干燥和弹性减少)老化变化相关的修复受损的风险。此外，老年人慢性病患病率的增加有助于认识到年龄是影响伤口愈合的内在因素。¹

慢性疾病也有助于难治性伤口作为内在因素。糖尿病，心脏病，癌症，血管疾病和神经病疾病都是慢性疾病的例子，其可能导致愈合延迟为众多原因。血流和组织灌注，感官感知和充足的氧合是在看愈合过程时考虑的重要因素。

灌注和氧合也是愈合过程中的重要因素；两者的不足都可能导致治疗失败或治疗过程延迟。慢性病通常会导致灌注和氧合受损。¹

免疫抑制条件(癌症、糖尿病)和治疗(化疗，无论是癌症还是自身免疫原因，以及导致免疫抑制的皮质类固醇治疗)导致愈合所需的初始炎症反应受损，因此通常导致伤口愈合延迟。

最后，神经系统疾病也经常导致难治性伤口。众所周知，脊髓损伤(SCI)患者在损伤水平以下有延迟愈合的原因:持续炎症、水肿、灌注和氧合改变。¹此外，由于脊髓损伤患者的感觉感知受损、活动能力受损以及经常改变的负重状态，他们处于压力损伤发展的高风险中。根据布雷登量表，脊髓损伤患者通常被确定为压力损伤的风险。

结论

在观察伤口在循证局部治疗和综合护理计划的两到四周内没有改善的原因时，将影响愈合的所有系统性因素结合起来是很重要的。此外，记住要治疗整个患者，而不仅仅是患者身上的漏洞，这是我之前的许多博客中的一个共同主题。
在未来的博客中，我们将探索和定义影响组织修复的其余三个常见因素：外在因素、医源性因素和依从性。

参考
1.Netsch, DS。难治性伤口:评估和处理。见于:Doughty DB, McNichol LL, eds。WOCN社会核心课程:伤口管理。费城，宾夕法尼亚州:Wolters Kluwer;2016:181 - 197。

关于作者
霍莉是俄亥俄州克利夫兰克利夫兰的退伍军人事务医学中心部门的董事会认证的老年护士和先进的实践伤口，造口术和南方护士协调员。她对教育，教学和退伍军人有热情。霍莉一直在迁徙大约六年。她对长期护理人口和慢性伤口以及压力损伤，糖尿病溃疡，静脉和动脉伤口，外科伤口，辐射皮炎和伤口进行了多种经验，需要进行先进的伤口治疗治疗。霍莉喜欢教授伤口护理的新护士，最重要的是压力伤害预防。她喜欢根据他们的需求和整体医疗局面与每位患者一起举起个性化的护理计划。她重视了通过整体伤害护理和预防的侦查方法的重要性，并尽可能地涉及医疗保健团队的每个成员。她还重视了在她的设施内支持领导的支持以及伟大的团队合作对积极成果的整体影响。

本博客中表达的观点和意见仅为作者的观点和意见，并不代表WoundSource、HMP Global、其附属公司或子公司的观点。