综述:阿片类药物治疗与慢性伤口愈合

天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

编者按：这篇文章是天普大学足病医学院(TUSPM)期刊评论俱乐部博客系列．在每一篇博客文章中，TUSPM的学生将评论一篇与伤口管理和相关主题相关的期刊文章，并提供他们对其中的临床研究的评价。

文章标题:阿片类药物治疗与慢性伤口愈合率的关系。
作者:Victoria K. Shanmugam医学博士;Kara S. Couch, MS, CRNP, CWS;Sean McNish，硕士，CRA;Richard L. Amdur博士
期刊名称和发行：伤口修复与再生，2016年11月16日（印刷前电子出版）。
审核:约翰·马图奇，天普大学足病医学院2018届毕业生

虽然阿片类药物通常用于治疗疼痛和慢性伤口，但在文献中并没有很好地描述药物的效果。过去的研究表明，刺激角质形成细胞上的mu-阿片受体可能诱导转化生长因子- β (tgf - β)和细胞角蛋白16 (CK16)，这是出现在伤口愈合环境中的分子。然而，其他研究表明，阿片类药物可能会阻碍免疫激活，并对愈合产生负面影响。这项纵向观察研究旨在阐明阿片类药物对伤口愈合和病因学(WE-HEAL)研究的影响，该研究涉及450名患者。研究了疼痛评分、阿片类物质纵向暴露和总创面面积(tWSA)等参数。

方法

在WE-HEAL研究中，患者在三级转诊中心进行随访，这些中心关注的是慢性创伤患者的管理。要被纳入这项研究，患者在初次随访时必须有一个开放性伤口，并进行不止一次的随访。调查数据包括tWSA(伤口总数)、疼痛评分(0-10分;0表示“不疼”，10表示“史上最疼”)，以及阿片类药物暴露量(按患者每日吗啡暴露量计算)。由于这三个变量被认为是正相关的，研究者试图进一步梳理阿片类药物治疗对愈合的影响，使用统计方法，如单变量关联、静态多变量logistic回归模型、时间-事件分析和动态固定效应混合模型回归。

结果

450名患者中，445人被纳入研究，329人(73.9%)在护理过程中接受了阿片类药物治疗。在研究过程中，在某一时刻愈合的患者(“一次愈合”)或在最终测量时愈合的患者(“最终愈合”)的总百分比为74.2%。单因素分析显示，服用阿片类药物和不服用阿片类药物的患者愈合情况无显著差异。虽然平均阿片类药物剂量与愈合状态(一度愈合、最终愈合和永不愈合)没有显著相关，但从未接触阿片类药物的患者比每天服用少于10 mg或大于10 mg的患者愈合更快(在调整基线伤口大小和疼痛水平后)。此外，与不服用阿片类药物的人相比，每天接触0到10毫克阿片类药物的人不愈合的风险并不更大。在控制疼痛评分的影响后，阿片类药物剂量也与伤口大小显著相关。

结论

作者得出结论，阿片类药物的使用与延迟的伤口愈合有关。而阿片则是胶原沉积和抗拉强度的增强剂急性在动物伤口研究中，作者提出了伤口的生物环境慢性的伤口可能会阻碍阿片类药物的有益作用。这项研究可能表明，在慢性伤口护理中使用阿片类药物可能会对愈合产生负面影响。虽然本研究试图在更临床的慢性伤口愈合水平上研究阿片类药物的作用，但有必要在细胞和分子水平上研究阿片类药物的作用。该研究的局限性包括未控制共病、个体伤口中阿片受体表达水平未知、患者伤口病因的差异，以及关于阿片类药物暴露的患者病历可靠性的不确定性。

关于作者:
John Martucci是天普大学足病医学院(TUSPM)的三年级学生。他于2012年毕业于波士顿学院，获得生物学和经济学学士学位。John的兴趣包括初级足病医学和外科，皮肤病学，伤口护理和下肢生物力学。

詹姆斯·麦奎尔博士是伦纳德·S·艾布拉姆斯高级伤口愈合中心主任，费城坦普尔大学足医学院足医学和骨科系副教授。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页