回顾:应用创面熵循环选择创面敷料

寺庙大学百科医学学院审查俱乐部
编者注:这篇文章是天普大学足病医学院(TUSPM)期刊评论俱乐部博客系列的一部分。在每一篇博客文章中，TUSPM的学生将评论一篇与伤口管理和相关主题相关的期刊文章，并提供他们对其中的临床研究的评价。

文章标题：以创面熵周期为基础进行有效的治疗选择
作者:McGuire，J，Sebag Ja，Solnik，J
日报:WoundSource
审查由：Cindy H. duong，2021年级，寺庙大学富牛群学院

简介：使用熵伤口循环

根据Sheehan等人的文章。，理想的伤口敷料应保持湿度，具有稳定的材料，不污染，不过敏和无毒，不昂贵，保护来自创伤和细菌，需要很少的变化。¹然而，对于所有类型的伤口，目前还没有一个理想的伤口包扎方案。

在选择合适的伤口敷料，必须考虑伤口和周围的情况，病人的健康状况，费用限制，社会心理问题，以及防止生物膜形成的方法，这可能会干扰愈合。慢性伤口有一个熵创面周期，熵的意思是“陷入混乱”。如果由于生物负担、炎症细胞因子和/或细胞信号分子破坏而导致永久性炎症状态，伤口完全愈合的几率小于50%。

病人最容易不愈合的风险是进展到慢性伤口。它们是那些呈现出身体，经济或心理社会挑战的人和具有患有糖尿病，吸烟或免疫缺陷等潜在医疗病症的人的人。如果未正确维护皮肤，患者可能无意地引起皮肤衰弱，并形成由创伤，压力或感染引起的伤口;因此，患者必须受到临床医生的良好教育。

创面愈合的“黄金月”是创面出现后的四周，治疗可逆转创面循环，使50%的创面愈合。¹治疗包括五个阶段，包括保持伤口床湿润、防止生物膜形成、使用卸载设备、评估血管状况、控制血糖水平、提供营养支持和限制任何加重因素。

以创面熵周期为基础进行有效的治疗选择

伤口熵循环的步骤

1：初步干预 - 清创，湿润伤口愈合，卸载
挑衅的清创术创建一个新的，干净的伤口床，用于初始治疗。清创可以是外科的(最具侵略性和选择性的形式)，也可以是机械的、酶的、自溶的和生物外科的(非选择性的形式)。酶和自溶清创术(微清创术)可与外科清创术(宏观清创术)一起使用。敷料根据粘度和渗出量来控制液位。清创术用敷料的种类从加强自体清创术的封闭敷料到增加伤口床内液体流动的亲水敷料。敷料提供一个湿润的伤口环境，如水凝胶，提高上皮化和肉芽化率。²卸料装置，如带有模压嵌件的深度鞋，可防止糖尿病足溃疡的形成。

2:伤口愈合延迟
在这种阶段，伤口敷料应控制伤口和围绕伤口的生物膜形成和炎症。更具侵略性的疗法（例如更频繁的繁体和使用总接触铸造）和改善的患者教育是至关重要的。

3:恶化的伤口策略-生物膜
不推荐全身局部使用抗生素，因为有细菌耐药性的风险。使用含有抗生素的敷料，如麦卢卡蜂蜜或释放潮湿碘气体的泡沫，可以改善生物膜的控制。Regulski等人建议，可以采用多种策略来管理伤口生物膜。^3.

4：造成伤口策略 - 炎症
必须用能容纳大量渗出物的敷料来控制大量的引流。复合式、导电性或高湿气敷料能保持或移动大量液体到敷料中。当这些敷料失败时，利用负压伤口治疗可以帮助控制引流，获得健康的伤口床。

5:恶化的伤口策略-细胞外基质丢失
胶原敷料在炎症和炎症消退时充当牺牲底物和细胞外基质。这是因为胶原蛋白成为炎症细胞因子的目标，并将它们导向敷料而不是伤口。透明质酸敷料和局部抗氧化剂也可以促进愈合。生长因子如比佛瑞敏可用于治疗愈合不良的病人。细胞和/或组织为基础的创伤产品和间充质干细胞已经显示了显著的结果，但它们也有很高的失败成本。

结论

当所有条件完全满足所有条件时，伤口迅速愈合。整个健康专业团队的责任是确保患者的医疗管理，卸载，灌注，水分，合规性，生物膜预防和细胞增殖中存在平衡。

参考文献
1. Sheehan P，Jones P，Caselli A，Giurini JM，VEVES A.糖尿病足溃疡伤口面积的变化在4周期间是一个12周前瞻性试验中完全愈合的强大预测因素。糖尿病护理。2003; 26（6）：1879-1882。
2.冬季GD。家猪幼龄皮肤痂的形成及表面伤口上皮化率。大自然。1962;193:293 - 294。
3. Reginski M，Jacobstein Da，Petranto Rd，Migliori VJ，Nair G，Pfeiffer D.一种用于治疗慢性伤口的人细胞修复基质的回顾性分析。造口伤口管理。2013; 59（12）：38-43。

关于作者
Cindy H. Duong目前是费城天普大学足病医学院(TUSPM)的二年级足病医学学生。Cindy于2017年毕业于天普大学，获得生物学学士学位。她目前是TUSPM的学生大使、皮肤病学俱乐部主席和2021级董事会主席。她还是《Hallux杂志》(Hallux Magazine)的编辑，这是一本由所有9所学校的足病医学学生创办的在线杂志。

James McGuire博士他是伦纳德·s·艾布拉姆斯高级伤口愈合中心(Leonard S. Abrams Center for Advanced Wound Healing)的主任，也是费城天普大学(Temple University)足病医学院(School of Podiatric Medicine)足病医学和骨科系(Department of Podiatric and Orthopedics)的副教授。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页