皮肤评估和水分相关的皮肤损伤

伤口来源编辑器

准确和完整的皮肤评估对获得和保持健康的皮肤是至关重要的。了解皮肤的结构和功能是区分正常和异常的关键。掌握这些基本知识有助于确定患者的风险水平、皮肤如何受损、水分对皮肤的影响、水分相关皮肤损伤(MASD)的类型，以及当前的皮肤护理方案是否有效和充分。

如果在收集基线信息或病情发生变化时没有进行准确的皮肤评估，那么患者就没有得到应有的合格临床护理。¹

皮肤解剖学和生理学:简要概述

健康的皮肤坚韧、柔韧、有弹性，微湿润，水分充足。皮肤是人体最大的器官，占地约18平方英尺，重约12磅，占成人总体重的15%。皮肤需要大约三分之一的血液循环量来维持它。正常的皮肤温度大约是92度，而大多数人的核心体温是98.6华氏度。²皮肤是我们的外部盔甲，保护我们的身体免受微生物、毒素和机械伤害。那句古老的谚语“你不能看到的森林树木”有时发挥作用,导致皮肤第二或潜伏在身体的层次结构在从头到脚的评估的系统,也许很多时候可能会被忽视,直到发生变化从响应的损伤或衰老。皮肤还通过神经感受器提供感觉，在皮肤内保留水分和其他必需的体液和营养，通过循环和出汗来调节体温，通过汗液排出有毒物质，在阳光下合成维生素D，由朗格汉斯细胞介导的免疫功能，以及情感的表达。^3.

人的皮肤分为两层。表皮是皮肤的三层中最外层。基底层由角质形成细胞组成，它们位于表皮的底部，并向上迁移，最终在表皮的最外层脱落，即角质层。角质层富含来自板层体的脂质基质。除脂质外，细胞间脂质、角质细胞、氨基酸、皮脂腺分泌物和角膜蛋白的降解产物增强了皮肤的屏障特性，并使pH值保持在最佳水平5.5。简单地说，这就是我们的皮肤和酸性外壳的砖泥结构。这种酸性覆盖层基本上为微生物提供了一个不利的环境，限制了它们的增殖能力。对于60岁以下的人来说，大约需要30天才能更换一层表皮。对于60岁以上的人来说，这个过程可能需要长达45天。表皮是无血管的，其厚度在全身各不相同，手掌和脚底的厚度可达1.5毫米。^2，3

水分相关皮肤损伤的鉴别诊断

当完成皮肤评估并确定个体患有MASD时，使用临床表现信息来区分四种MASD类型并确定个体患有哪一种是至关重要的。这些包括:1)失禁相关皮炎或IAD;2)交织性皮炎，又称intertrigo或ITD;3)口周湿性皮炎;周围湿疹性皮炎。在这四种情况下，皮肤的屏障属性都被破坏了，这就使得刺激物质能够穿透表皮。这些刺激物会破坏脂质基质，从本质上溶解皮肤的砖瓦结构或屏障特性。同时，酸性保护膜被破坏，皮肤pH值变碱性，有利于细菌增殖和感染。⁴MASD表现为轻度红斑和炎症，广泛和痛苦的侵蚀，并伴有细菌和真菌感染。原因是长期暴露在湿气及其内容物中，包括尿液、粪便、汗液、伤口渗出物、黏液或唾液。^4，5

想参加我们的快速测试来测试你的皮肤护理和预防知识吗?请点击这里。

Incontinence-Associated皮炎

借给IAD的污染物是大小便。IAD是一种刺激性皮炎，由长期或慢性暴露于尿液和/或粪便，特别是液体粪便引起。这些病变也经常被错误地标记为1期或2期压疮/损伤。⁶为了区分，我们必须检查这个区域在哪里以及如何出现。此外，我们必须问它是扩散在一个区域还是孤立在一个骨突出。后者更表明压力相关损伤，压力损伤是自下而上的现象，而IAD是自上而下的现象。⁷IAD发生在会阴，包括女性的唇褶和外阴到肛门，男性的阴囊到肛门;腹股沟，臀部，臀裂，甚至向下延伸到大腿内侧和后部。⁸

擦烂的皮炎

过渡段偶尔也会被误认为是压伤。过渡段的产生是由于皮肤皱褶之间的水分积累，尤其是在肥胖人群中，以及这些相对皮肤表面之间的摩擦。⁸这在糖尿病患者和卧床休息的患者中更常见。任何密封装置或其他医疗装置在皮肤褶皱中吸收水分也会导致过渡段。ITD最常见的部位是腹股沟，腋窝，乳房下面，腹部胸膜或胸膜。任何有皮肤皱褶的个体都有罹患ITD的风险，检查所有皮肤皱褶的重要性是不可低估的。ITD可表现为红斑、剥落、瘙痒、渗出或流泪。正常皮肤菌群的改变也可能导致假丝酵母例如，另一种真菌感染或细菌过度生长。⁹

Peristomal Moisture-Associated皮炎

口周湿疹性皮炎是一种由粪便、尿液或化学刺激物产生的湿气引起的皮肤炎症或侵蚀，从气孔皮肤连接处开始，可向外延伸约4英寸半径。¹⁰造瘘口的位置和流出物的类型和浓度可增加口周皮肤破裂的风险。这些因素也可能影响预防和治疗策略。然而，尽管使用了各种遏制装置和策略，在肠道过度活跃、腹泻或连接肠道和皮肤的瘘管的个人，粪便污水可能泄漏到并侵蚀肠周皮肤。最大的挑战是确定哪种装袋系统能提供最好的配合和保持安全配合。如果没有准确的器械安装和牢固的附着，就会出现流出物渗漏，导致表皮腐蚀。这反过来又会导致在浸渍后无法保持袋袋安全的问题。

其他造口位置也必须考虑，包括经皮胃造口管插入位置和气管造口。用胃造瘘管插入部位周围存在消化酶渗漏和管喂养的可能性。气管造口病人可能会出现与汗液、唾液或痰液在造口周围、外套管法兰下或气管造口绷带或敷料上堆积有关的皮肤问题。¹¹

Periwound Moisture-Associated皮炎

在周身湿疹相关皮炎中，含有蛋白水解酶的创面渗出物会与周身皮肤长时间接触。由于高浓度的细菌及其释放的组胺，以及基质金属蛋白酶或基质金属蛋白酶(MMPs)等蛋白质水解酶，慢性伤口的渗出物会使问题恶化。创面渗出液粘度越低，蛋白含量越低，蛋白水解酶含量越低。¹²长期暴露在过度的水分和这些酶的周围的皮肤，不仅导致浸渍，而且还导致擦伤，这是道塞特，格罗曼和哈丁¹³指由创伤、化学或热灼伤引起的皮肤损伤。这种刮伤不仅源于酶的影响，也源于患者因相关刺激和瘙痒而对该区域进行的物理抓伤。皮肤也更容易受到压力、剪切和摩擦的影响，这可能会阻止伤口愈合。皮肤湿润时，更容易受到病原体的伤害。使用碱性清洁剂、肥皂或洗涤剂、剧烈清洁和不适当使用密封装置可能会加剧皮肤损伤。

预防和治疗与水分有关的皮肤损伤

预防和治疗所有类型的MASD开始于彻底的皮肤评估。在弄脏皮肤后，应尽快使用含有温和表面活性剂的温和ph平衡洁面乳进行适当的清洁，以保护皮肤的脂质。使用免冲洗配方，可以在不需要额外摩擦的情况下清洗，还可以获得额外的好处。清洁后应使用防护产品，以保护皮肤免受后续的长时间暴露在湿气和其他腐蚀剂。润肤剂也可用来帮助角质层保持水分，使角质层细胞重新水化。这也有助于防止经表皮水分流失或水分流失。⁴记住皮肤护理的基本原则，采取有条理的清洁、保湿和保护皮肤的方法，不仅有助于皮肤的修复，而且还能保持皮肤完整和防止破裂。再保险

参考
1.皮肤护理和评估的重要性。Br J孕育．2017; 14(22): 1172 - 6。
2.维索基AB，皮肤完整性。在:布莱恩特RA，尼克斯DP，编辑。急性和慢性伤口:当前的管理理念．圣路易斯，密苏里州:爱思唯尔;2016:1-25。
3.Man MQ, Lin TK, Santiago JL等。增强色素皮肤屏障功能的基础。J投资北京医学．2014, 134(9): 2399 - 2407。doi.org/10.1038/jid.2014.187。
4.回到基础:了解与水分有关的皮肤损伤。英国的伤口．2017; 13(4): 56 - 65。
5.等。与水分有关的皮肤损伤:概述和病理生理学。创口造口控制护士．38 2011;(3): 233 - 41。
6.个人特征与失禁相关皮炎之间的关联:多中心流行病学研究的二级数据分析。Int J Nurs Stud．51 2014;(10): 1373 - 80。doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.02.012。
7.Campbell JL, Gosley S, Coleman K, Coyer FM。结合压力损伤和失禁相关皮炎流行调查:一个有效的方案。伤口Pract Res．2016; 24(3): 170 - 7。
8.等。MASD第2部分:失禁相关皮炎和交织性皮炎。创口造口控制护士．2011年,38(4):359 - 70。doi: 10.1097 / WON.0b013e31822272d9
9.科比RA。损伤类型和鉴别诊断。在:布莱恩特RA，尼克斯DP，编辑。急性和慢性伤口:当前的管理理念．圣路易斯，密苏里州:爱思唯尔;2016:82 - 108。
10.等。粪便造口术成人口周水分相关皮肤损伤:一个全面的综述。创口造口控制护士．40 2013;(4): 389 - 99。
11.与水分有关的皮肤损伤的管理:一个范围综述。皮肤伤口护理．2017; 30(11): 494 - 501。asw.0000525627.54569.da doi: 10.1097/01.。
12.失禁相关皮炎:对老问题的新见解。Br J孕育．2016; 25(5): 256 - 62。
13.基于边缘的伤口评估。伤口Int．2015; 6(1): 19号。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页