预防压力性损伤的皮肤护理

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压力性损伤对患者来说是一个巨大的风险，对医疗提供者来说是一个巨大的临床挑战。当存在共病时，严重的压力损伤会对患者的生存构成严重威胁，甚至不太严重的压力损伤也会对患者的舒适度和幸福感产生负面影响。尽管某些压力伤害不可避免，但在许多情况下，患者皮肤护理的最佳实践可以大大降低风险，¹一些研究表明，高达95%的压力伤害是可以预防的。²

皮肤评估和危险因素

在确定与压力损伤发展相关的病人护理计划的第一步是完成风险评估。某些患者群体是压力损伤发展的高风险人群，使用标准化风险评估工具，如Braden压疮风险预测量表©、压疮愈合量表(PUSH)或Waterlow工具，可以识别个体风险。^3.这些工具有助于识别高危人群，例如⁴：

• 体验活动能力受损
• 尿失禁或难以控制水分
• 没有足够的营养或水合作用
• 老
• 肥胖
• 继发于脊髓损伤或神经系统紊乱的感觉缺失
• 有一个截肢
• 有影响血液流动的疾病，如糖尿病或血管疾病
• 无法充分沟通
• 有发生压力性损伤的病史

患者还应评估是否存在压疮并发症，如蜂窝织炎骨和关节感染、癌症和败血症。其中一些并发症可能危及生命，但至少在提供有效治疗和促进伤口愈合方面存在挑战。⁴

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压力损伤风险患者的最佳实践

在大多数情况下，可以通过以下治疗指南和最佳实践来实现压力伤害预防，包括：

检查和监控皮肤
皮肤护理从皮肤本身的常规评估开始。患者和/或护理人员应密切关注压力损伤的早期预警迹象（尤其是在高压点），始终保持皮肤清洁和干燥，并在高摩擦点保护皮肤。高级监视工具，例如压力的映射或实时患者监测，可使用传感器提醒患者或医务人员环境中可能增加发生压力性损伤风险的任何变化。这为早期干预和预防压力性损伤提供了机会。⁵

在这一患者群体中，皮肤护理的最佳做法包括:

• 进行日常皮肤检查。
• 每天至少保湿两次，以最大限度地提高脂质屏障。
• 使用额外的皮肤屏障，如硅胶、凡士林、二甲基硅油或氧化锌，尤其是在患者出现尿失禁时。
• 尿失禁后或出现过多水分时，清洁、冲洗并擦干皮肤。
• 用适当的敷料垫和保护易受伤害的地方。
• 使用透气织物，每两小时换一次，必要时换一次。

压力重新分配
处理摩擦和剪切对防止压力损伤至关重要。有两种主要的方法可以做到这一点。第一个步骤包括为病人的环境和支撑表面选择最好的材料，如床、床垫和靠垫。这些支撑面也应该平均分配重量。选择的面料也会对患者经历的机械应力有巨大的影响;例如，也有研究表明，丝绸面料产生的摩擦力比棉质面料要小得多。⁵实现适当的压力再分配包括以下步骤:

• 使用合适的支撑面。评估当前使用的选项，并确定何时有更好的选项可用。
• 确定并解释任何合并症。
• 移动肥胖患者时使用机械升降机。
• 使用合适的布料来减少摩擦、剪切和压力。
• 在石膏、夹板、支架和其他医疗设备的边缘垫垫。
• 如果可能，保持床头平躺或低于30度。
• 检查患者在床上和椅子上压力重新分配的垫子或床垫是否达到最低点。

病人定位
正确管理机械应力还包括按照建议的间隔重新定位患者，至少每两小时一次。¹听觉工具，如报警器或传感器，可用于提醒患者或工作人员重新定位。也可通过设备、垫子或吊索方便重新定位，使患者更容易移动。压力标测技术也可用于优化患者的定位。这项技术通过评估与压疮早期发展相关的细胞水平机制和生物标志物，增强了对患者皮肤的视觉检查。⁶正确的病人复位包括以下步骤^4，5：

• 每小时将患者重新安置在椅子上，并鼓励那些能够转移体重的患者每15分钟这样做一次。
• 对于卧床的患者，至少每两小时转动并重新定位一次。
• 使用图纸或定位设备拉起、转移和定位患者。
• 临终关怀和姑息治疗患者使用脚后跟或肘部护具。
• 每两小时检查一次医疗器械。

除了列出的最佳做法外，患者和护理人员还应特别注意营养和水合作用。那些营养不良的病人更容易发生压力损伤。确保患者饮食均衡，摄入足够的液体，并在需要时补充营养，也可以显著降低发生压力损伤的可能性。¹

结论

压力性损伤可能会对患者的预后产生负面影响，因此尽可能预防压力性损伤至关重要。预防压力伤害首先要做好皮肤护理和从头到脚的皮肤评估。在入院时对患者进行评估，以确定与压力性损伤相关的护理计划。护理计划可以包括滋润皮肤、保护骨骼突起、保护皮肤免受水分、压力再分配等。始终让患者参与护理计划，以取得更大的成效合规．

参考文献
1.菲茨帕特里克·马。压力性损伤：急性护理连续性的预防。今天是美国护士。2018https://www.americannursetoday.com/wp-content/uploads/2018/05/DabirSuppl...．2019年9月26日生效。
2.Ebi WE, Hirko GF, Mijena DA。沃勒加公立医院护士压疮预防知识的横断面研究设计BMC孕育. 2019;18:20.
3.预防压力性溃疡的风险评估工具。科克伦数据库系统修订版．(1): 2019; CD006471。
4.梅奥诊所。褥疮(压力溃疡)。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-causes...．2019年9月26日生效。
5.博伊科电视台，朗克山，杨GP。压力性溃疡的治疗现状综述。伤口护理. 2018;7(2):57-67.
6.巴顿D，摩尔Z，奥康纳T，布德里AMV。使用技术推进压疮风险评估和自我护理:挑战和好处。J Eur伤口管理协会. 2018;19:23-27.

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