负压伤口治疗敷料应用的十大技巧

Bradley RN, MN, CWON

您是如何获得有关NPWT敷料应用的知识和技能的?我们大多数人都是通过观察其他临床医生做敷料应用，或从制造商的代表那里了解到的。我们很可能只是模仿他们的做法，基本上是即兴发挥。在过去几年的工作中，我惊奇地发现许多优秀的临床医生在技术能力上存在差距。本文旨在回顾NPWT敷料应用的原则，以提高技术的准确性。这些提示是从典型的制造商指导原则中提炼出来的。建议您阅读并遵循您所使用产品的制造商指南。

1. 净化每次敷料前彻底清理伤口。证据表明，NPWT确实减少了伤口细菌负荷，彻底清洗伤口将有助于这一努力。此外，清洁还可以清除堵塞泡沫或滋生细菌的碎片。冲洗伤口床很好，但要记得冲洗隐藏的死角，如隧道和破坏区域。
2. 在启动NPWT前，移除失活组织。NPWT的禁忌症之一是未愈合的焦痂。技术上，当有泥炭存在时，NPWT并不禁忌。然而，蜕皮会影响伤口床上负压的分布，并为细菌提供“食物”，因此通常建议在开始NPWT前尽可能多地去除蜕皮。一些临床医生已经养成了使用药物的习惯酶清除药膏在泡沫。这是一项昂贵的添加，而且可能对蜕皮的影响很小，因为酶需要与蜕皮的底部接触，以获得足够的时间来分解它。当使用NPWT时，药膏会从伤口底部抽离，会堵塞泡沫。在开始NPWT之前，你最好多花几天时间进行有力的机械清洁。
3. 根据个人需要使用适当的皮肤准备技术。一些临床医生在使用NPWT敷料保护皮肤方面有强迫症。他们将在涂有多层皮肤保护剂的皮肤上涂上精心准备的褶皱边缘。只做需要保护皮肤的事可以节省时间和金钱。许多病人只需要涂一层薄薄的保护屏障擦．此外，在完整的皮肤上也不需要使用无刺痛配方。
4. 改变你对隧道填充方式的想法。隧道需要填充，防止隧道前方封闭，防止隧道底部形成浆液瘤。不要填满整个隧道，使用在隧道中放置“灯芯”的原理。这个“灯芯”会延伸到隧道的整个长度，但也会让隧道塌下来，促使隧道更快地关闭。本灯芯可采用纱条包装，不粘接接触层，或白色泡沫。如果使用白色泡沫，请确保拉伸强度足以防止在去除时破裂。始终要确保隧道填充材料足够长，在开放的伤口基底部可以看到。
5. 不要过度填充破坏区域。这里的原理和填充隧道的原理是一样的。不要“塞”它们，因为泡沫的压力会延迟关闭。如果你使用的泡沫太薄，抗拉强度会降低。你可能需要用一层纱布或非粘附接触层像吊带一样包裹薄薄的泡沫。这确保了你得到了你投入的东西。
6. 在张开的伤口上填上适量的泡沫。压缩泡沫，把它放在伤口里，然后让它膨胀，对伤口边缘施加过度的压力，这可以延缓伤口收缩。泡沫应该尽可能的精确匹配。对于形状不规则的伤口，这可能会很棘手。将泡沫预先切成螺旋形，然后将其塑形到伤口上可能会有帮助。
7. 泡沫真的需要稀释吗?许多临床医生认为较浅的伤口应该用薄的泡沫填充。制造商制造一定厚度的泡沫，使其在压力下会压缩，但仍允许水分通过。当泡沫变薄时，当达到负压时泡沫会坍塌。这将阻止负压的适当分布和液体通过泡沫的运动。泡沫变薄也会增加泡沫“碎屑”进入伤口。
8. 确保你的桥足够宽。就像变薄的泡沫会坍塌一样，狭窄的桥也会坍塌。当用敷料泡沫做桥时，确保桥宽1/2英寸。这将防止过度坍塌。
9. 别拉那窗帘!当把它涂在泡沫和皮肤上时，为了不产生皱纹，人们很容易把它拉得很紧。避免拉伸褶皱的诱惑，因为它会牵拉皮肤，导致水泡。
10. 使用NPWT作为工具。许多临床医生使用NPWT敷料，打开泵，从不考虑使用设备的默认设置以外的任何东西。每次换药时，要考虑需要什么压力和方式。例如，连续模式通常在NPWT的最初几天被调用，但在一两个星期后切换到间歇模式可能会加速造粒。一段时间后，恢复到连续可能会有用。

最后，这里有一个额外的提示。计数并记录每次更换敷料时从伤口上放置和取出的泡沫片的数量。把这些数据写在覆盖伤口的布条上是不够的。把数字写在你的伤口记录上。每次换药时都要确保计数一致。这既保护了病人，也保护了你!

关于作者
Beth Hawkins Bradley, RN, MN, CWON是Cardinal Health的临床操作主任。自1990年以来，她获得了伤口、造口术、失禁护理专业的认证。

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