了解伤口感染的连续性

由伤源编辑

伤口感染是一个复杂的过程，可能受到多种因素的影响，其中一些因素抑制愈合能力。愈合的第一阶段，即炎症阶段，特别容易患上慢性疾病。慢性可以受到许多因素的影响，一个常见的因素是感染的存在。¹伤口感染连续体从污染开始，如果不加以控制，将发展为系统性感染。

病人的身体状况会影响特定伤口感染的可能性，但也有其他迹象表明伤口正在经历定植或感染。由于没有单一的检测方法可以诊断感染，所以通常要由临床医生在评估过程中识别体征。如果怀疑感染，DNA拭子和分析可以提供关于患者微生物组的更详细的信息，通常可以帮助鉴定致病性细菌和真菌微生物。²这也有助于确定可用的最佳治疗方法。

伤口感染的发展取决于各种微生物和宿主因素，两者都可以在连续体的任何阶段改变状态。

伤口感染阶段

污染
最初的伤口污染几乎不可能检测到。由于生物膜的存在率高达60%，感染最常见的原因是源自人体正常菌群或细菌的细菌定植。^3.在可能的情况下，预防感染是最佳目标。最好的预防方法是清洗伤口，使用无细胞毒性的伤口清洁剂或生理盐水来减少碎片。这为治疗提供了最佳的环境。⁴

殖民
定植和感染之间的区别很难破译。然而，定植通常被定义为存在无宿主反应的增殖或复制细菌。⁵增殖未达到临界水平，无明显症状，如炎症。然而，衡量宿主的反应仍然具有挑战性。

临界定殖
临界定植是近几十年来增加到伤口感染连续体中的一个相对较新的概念，用于描述“没有入侵但干扰伤口愈合的生物体增殖”的情况⁶在这种状态下，伤口往往停滞，而不是状况有所改善，并且没有明显的感染迹象，如发烧和炎症。尽管如此，还可能观察到其他迹象，如变色和气味。生物负载被提升到超过定植的程度，影响愈合过程。

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关键的定植阶段也是伤口感染连续体的临界点，在这一阶段，治疗成为阻止感染进展的一种手段。⁷对严重定植的有效治疗通常可以通过使用局部抗菌剂来控制生物负载这样才能继续疗伤。⁸每克组织>105个细菌的生物负荷水平是临界定植进入感染的阈值。当每克组织中的细菌数>106时，愈合就会受阻。⁹

传染
与关键定植一样，感染是增殖细菌的入侵，不仅存在于伤口表面，也存在于伤口周围的健康组织中。感染会引起宿主反应，但这种免疫反应不足以单独战胜细菌。⁹在主动感染期间，伤口状况变得退化，而不是在关键定植期间停滞不前。通常会观察到炎症、异味和变色的迹象，出血变得更加常见。⁷感染需要抗生素治疗，局部或口服药

全身抗生素vs局部抗生素治疗

抗生素耐药性正成为一个日益普遍的问题，应谨慎对待抗生素方案，因为通常有可能在感染连续体的早期阶段用另一种治疗方法更有效地治疗伤口。伤口感染的治疗必须根据伤口中细菌的水平来确定。当伤口有高潮时生物负载局部使用抗生素和防腐剂可以减少细菌负荷。¹⁰然而，如果伤口临床感染，伤口培养是确定最佳抗生素类型的最佳方法。⁹

工具书类
1.Penhallow KA。一篇关于感染对正常伤口愈合过程影响的研究综述。中华创伤杂志。2005;14(3):123-6。
2.新一代测序在泌尿外科预防和诊断尿路感染中的应用。中国科学(d辑:地球科学)2018;
3.皮肤和伤口感染:概述。Fam内科医生。1998;57(10):2424-32。
4.你的伤口清洁实践是最新的吗?伤口护理顾问。https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date...．修订日期:2018年12月7日
5.细菌毒素与伤口愈合。造口伤口处理。2003;49:8–12.
6.兰迪斯，瑞安，伍基，西伯德G.慢性伤口感染。摘自：Krasner DL，ed.《慢性伤口护理：要点》——医疗专业人员的临床资料手册。宾夕法尼亚州马尔文：HMP通信公司；2014:87–130.
7.用聚己烷进行关键定植和局部感染电流治疗。https://lohmann-rauscher.co.uk/downloads/clinical-evidence/SXP010-T-Eber...．英国特伦特伯顿:L&R医疗。修订日期:2018年12月7日
8.白色RJ，切割KF。批判性殖民——被审视的概念。造口创面处理。2006;52(11):50-6。
9.如何区分感染的伤口和殖民的伤口。今天脚病学。2005;18(7):85 - 90。
10.Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG。伤口微生物学和伤口管理的相关方法。临床微生物学杂志2001;14(2):244-69。

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