远离医疗获得性感染

感染管理系列的第5部分
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布鲁斯·e·鲁本医学博士

据美国医院协会统计，每年有3600多万病人住院。据推测，这些病人去医院是为了恢复健康，但每20个病人中就有一个最终得到了其他东西:an感染. 更糟糕的是，九分之一的感染导致死亡。

不同报告机构的统计数据各不相同，包括疾病控制和预防中心(CDC)、卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)和医疗保险与医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)。但是，不管你读的是谁的报告，情况都是暗淡的。

这些数字本身就令人吃惊。但当你考虑这些感染是如何获得的，它们就变成了悲剧。例如，一个病人去医院做例行阑尾切除术，结果死于艰难梭状芽胞杆菌(C-diff)相关结肠炎，一种源自其他病人结肠的耐抗生素细菌。

耐多药细菌是如何寄生和传播的

如何细菌在医院里旅行感染阑尾切除术的病人?这很简单。细菌可以通过任何直接接触患者或接触患者体内无数设备(最常见的包括静脉导管和导尿管)的医院护理人员传播。

也许是护士洗手不够勤。也许是医生在转弯前接触了被污染的表面。然而，不知怎么的，粪便在没有充分干预的情况下从a点流到了b点。

每年有近10万名患者感染像导尿管这样无处不在、看似无害的东西。怎样可能是导尿管留置时间过长，从而使整个泌尿道容易受到体内外感染。可能导管是在不理想的无菌条件下安装的。

在这里，有两点需要说明。首先，在医院环境中，多重耐药性和致命细菌可以通过许多途径传播、殖民和入侵。当然，住院患者是最脆弱的，因为他们的潜在医疗问题。这就是医院的本质，它适用于任何住院医疗机构。

最重要的是，医院的细菌菌株暴露在最广泛、最广泛的抗生素中，这些抗生素很容易发生突变，从而对这些药物产生耐药性。除了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)外，大多数剩余的耐多药细菌仍在医院和其他住院设施内。尽管如此，一些病人已经经历了抗生素绳索的尽头。

预防医疗获得性感染传播的4种方法

这就是为什么我们都需要评估这个问题的社会原因。这是一种社会条件，认为医院是第一选择，是向不健康人群提供医疗保健的安全港模式，强烈反对与住院有关的2%死亡率。必须充分考虑流动医疗保健提供模式，这种模式可以实现与住院设施相同的积极效果，但不会增加风险。

为此，这里有一些基本的建议，无疑将有助于降低这一数字。

1.洗手
洗手是卫生保健提供者可以采取的最重要的措施，以减少皮肤微生物从一个人传播给另一个人，或从一个地方传播给同一病人的风险。

这意味着在接触患者之间以及在接触血液、体液、分泌物、排泄物和被其污染的设备或物品之后，应尽快洗手。同样重要的是，在适当的时间和技术洗手。以下是世界卫生组织提供的两张教学海报。

需要注意的是，指南建议当双手明显被弄脏时要洗手，然后使用含酒精的免洗洗手液进行补充(见下文)。美国疾病控制与预防中心称，许多研究发现，酒精浓度在60-95%之间的消毒剂杀灭细菌的效果比酒精浓度较低或不含酒精的消毒剂更有效。非酒精洗手液可能并不是对所有细菌都有效，它们会导致细菌对消毒剂产生抗性，可能只会减少细菌的生长，而不是彻底杀死它们。而且，它们可能比含酒精的洗手液更容易刺激皮肤。

这里需要注意的是，在某些情况下，含酒精的洗手液可以迅速减少手上的微生物数量，但洗手液并不能消除所有类型的细菌。这是因为，尽管正确使用含酒精的洗手液可以灭活许多类型的微生物，但人们可能不会使用足够大的量，或者可能会在洗手液干之前就把它擦掉，从而降低洗手液的效果。

此外，肥皂和水在去除或灭活某些种类的细菌方面比洗手液更有效，包括隐孢子虫、诺如病毒和艰难梭菌。

从根本上说，在卫生保健机构中，最有效地减少细菌传播的方法是结合彻底的、肥皂和水洗手和使用含酒精的免洗洗手液。

这一原则不仅适用于医护人员，也适用于病人和访客。毕竟，病人和访客和其他人一样，身上也会有细菌寄生，而且他们会接触医疗设备的表面。因此，教育和鼓励他们使用良好的手部卫生——积极参与减少和消除医疗获得性感染是有意义的。

2.手套
手套在降低微生物传播风险方面是重要的。在医疗机构中，佩戴口罩有三个关键原因。首先，当接触血液、其他体液、粘膜和非完整的皮肤时，它们提供了一个保护屏障。

其次，手套还可以减少在病人护理过程中，来自一个病人或医疗相关物品(如导管、静脉点滴管和听诊器)的微生物传播给其他病人的可能性。

最后，手套降低了被病人微生物污染的人员的手传染给另一个病人的可能性。在此，需要重申的是，在与患者接触时必须更换手套，脱下手套后应洗手。

还需要注意的是，戴手套并不能代替洗手，因为手套可能有小缺陷，或者在使用过程中可能会撕裂。另外，手在脱手套的过程中可能会被污染。显然，在患者接触者之间不更换手套是一种感染控制危险。

正确的脱手套，这样细菌就不会传染到手上。

3.消毒接触表面
有些细菌可以在医疗设施的表面存活很长一段时间，特别是那些医护人员经常接触的表面。定期对这些表面进行消毒，对于减少医院获得性感染的数量至关重要。

众所周知，通常在医院病房中发现的接触表面，如床扶手、呼叫按钮、触摸板、椅子、门把手、电灯开关、扶手、静脉注射杆、饮料器(酒精凝胶、纸巾、肥皂)、梳妆车以及柜台和桌面都已被葡萄球菌污染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌(VRE)。

与患者最接近的物体具有最高的MRSA和VRE水平。这就是为什么医院病房的触摸表面可以作为细菌从医护人员和访客手中传播到病人的来源或宿主。

在医院里，细菌可以通过触摸而感染的常见部位。

4.说出来!
医护人员要尽其所能遏制医疗获得性感染的冲击，包括洗手、戴手套和确保表面消毒。相反，当病人和他们的支持者看到这些指导方针没有被遵守时，他们应该说出来。

病人必须大声说话。

如果一名医护人员要触摸你，而你还没有看到他/她洗手或用抗菌洗手液正确地搓手，你必须大声说出来。这听起来可能很戏剧性，但考虑到上述事实和数字，这可能是一个生死攸关的问题。患者根本无法接受在这些情况下保持沉默的风险。

病人必须要问问题，即使这对病人来说是最困难的事情。导管会在里面停留多久?导管多久更换一次?我该怎么做才能确保手术部位不感染?

报告不利医疗事故的重要性

减少保健获得性感染人数是医院、门诊中心和长期护理设施的主要关切。虽然最近的一些报告显示，这一数字可能略有下降，但让医院工作人员在发生感染等不良医疗事件时识别出来，然后将这些事件报告给管理层，这也是一个大问题。

事实上，根据美国卫生与公众服务部监察长办公室(Department of Health and Human Services Office of Inspector General) 2012年1月的报告，医院员工没有向事件报告系统报告多达86%的不良事件(包括感染)，部分原因是员工对不良事件的定义存在误解。

显然，为了改善患者安全并减少医疗获得性感染的数量，还需要做很多工作。这一切都始于任何医护人员都能做的最基本的行动:洗手。

图片致谢
疾病控制及预防中心(www.cdc.gov)
世界卫生组织(卫生组织)www.who.org)

关于作者
布鲁斯·鲁本博士是包括医疗，位于密歇根州西布卢姆菲尔德。Encomble Healthcare是一家门诊医疗机构，以先进的伤口护理、静脉抗生素治疗、高压氧治疗、营养评估和其他治疗方式为特色。鲁本博士拥有内科、传染病、海底和高压医学的委员会认证。他是医学和科学咨询委员会以及国家脊髓损伤协会（NSCIA）理事会的成员。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页