为什么要去听？有效伤口清创的好处

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创面清创护理概述

清创术对于促进愈合和预防感染至关重要。有五种主要的清创方法．beam是用于记忆所有类型的通用记忆符号:生物的、酶的、自溶解的、机械的和外科的。近年来，流体射流技术、超声清创疗法、水外科、单丝聚酯纤维垫清创等新型清创技术不断涌现。^1，2

自2006年以来，联合清创术被认为是处理复杂伤口和不同病理组织的优势。^3.一种联合清创技术的常见方法是使用酶清创首先液化组织，然后再进行尖锐清创。以这种方式结合清创方法可以确保你从伤口上尽可能多地清除坏死组织，并帮助促进伤口愈合。

陈和王研究了慢性压疮，这种溃疡被描述为干燥、坚硬、黑色的痂皮。^4.保守性锐利清创，用眼血管钳分离坏死组织从伤口床上。然后用无菌剪刀切割或修剪坏死组织，然后应用5mm厚的水凝胶促进自溶。结果-所有伤口均愈合。^4.

Reuven-Gurfinkel等人研究了焦痂烧伤。^5.两处伤口都是干性液化坏死型。超声和酶促清创联合治疗。应用2% esracaine麻醉凝胶，2 ~ 5分钟内超声联合酶法清创皮瓣穿孔。结果:该方法比单用一种方法更快速有效。^5.

选择清创方法时的考虑

为了正确评估伤口，我们必须首先能够看到伤口床的组织水平。坏死组织掩盖了伤口床上的健康组织。临床诊断健康组织为红色、粉红色、肉芽组织。坏死组织可以呈现为黄色、褐色、灰色、绿色或棕色的蜕皮;或者是棕褐色、棕色或黑色焦痂。无法存活或失去活力的组织不仅减慢伤口愈合过程，但也会增加感染和败血症的风险。死亡组织或异物是细菌生长的媒介。^6.连续快速清创也会破坏生物膜生长和抑制因子，从而促进更快的愈合。然而，有些情况下，某些清创方法并不适用。

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目前的标准护理指南建议，脚后跟上稳定、完整（干燥、粘附、完整无红斑或波动）的焦痂不应切除。焦痂下血液流动不良导致感染的高易感性。焦痂作为一种天然屏障或生物敷料，通过保护伤口床不受细菌侵害。如果焦痂变得不稳定（湿的、排水的、松散的、泥泞的、水肿的、红色的），应根据诊所或设施协议进行清创。自身免疫性和坏疽性脓皮病伤口类型在边界突出、活跃时，通过锐利清创往往会恶化，因为清创会触发一种称为“路径”的炎症反应^7.如前所述，接受免疫抑制治疗的边缘临床征象不活跃的患者可进行手术清创。伴有组织坏死扩大和紫罗兰色边界的钙化性伤口不应进行手术清创。患者还必须完成硫代硫酸钠治疗，同时临床观察到坏死扩张和紫罗兰色边缘形成已经停止。^8.

此外，60%至90%的慢性伤口存在生物膜形成。发达的生物膜具有生理和代谢防御功能。这些防御使生物膜能够抵抗通常疏远浮游细胞的抗菌素，包括抵抗宿主防御、杀菌剂、抗生素和紫外线。连续的尖锐清创破坏了生物膜的生长和抑制因子，可以促进更快的愈合。很难预测结果，因为我们仍然不知道需要去除整个生物膜菌落的深度。^6.

几个关键点

在使用清创术治疗伤口时，需要记住以下几点:

1. 伤口的长度和宽度可能会更大，特别是清创后的深度。
2. 应每周进行伤口评估，以监测伤口愈合进展。
3. 伤口评估应包括组织百分比，应等于100%(70%肉芽肿，30%脱落)。
4. 非分期性压疮/损伤在可见活组织之前不能重新治疗。⁹
5. 在可能的情况下，联合清创方法以延长愈合时间。

清创仍然是护理的标准，可采用外科或非外科方法。去除不可存活或失活的组织可促进肉芽和上皮形成。通过结合清创方法，使用先进的创面护理产品，并使我们的患者参与到护理计划中，我们有更好的机会和更高的成功率处理慢性创面。

参考文献
1.Mosti G, Iabichella ML, Picerni P, Magliaro A, Mattaliano V.基于流体射流技术的新型清创设备。国际创伤学报2005;2:307-14。
2.voden KR, voden P. Debrisoft:革命性清创。AActiva补充版。英国伦敦:MA Healthcare, Ltd;2011.
3.刘伟林，姜永林，王玉强，李应祥，刘应祥。慢性创面联合清创术:文献综述。中国护理学报2017;4(1):5-8。可以在:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2095771817300063．已于2018年4月15日生效。
4.陈MH，王YM。压疮联合清创术的治疗及护理方法。努尔火车。2010;25:478–9.
5.王志强，王志强，王志强，等。超声联合酶法清创坏死焦痂的动物模型。烧伤护理杂志，2009;30:505-13。
6.Grey JE, Harding KG。伤口评估的基本知识。BMJ。2006, 332(7536): 285 - 8。可以在:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1360405/．已于2018年4月15日生效。
7.Suzuki K，Cowan L.伤口清创术的当前概念。今天的足部医学。2009;22(7):40–8. 网址：https://www.podiatrytoday.com/current-concepts-in-wound-debridement．已于2018年4月15日生效。
8.卡彭特S，沙菲特TP。选择最佳清创方式进行“战斗”；坏死组织：利弊。今天的伤口诊所。2017;11(7).
9.清创术。第八章。Medline大学。可以在:https://www.medlineuniversity.com/DesktopModules. 2018年4月15日查阅。

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