伤口评估工具:PUSH, NPUAP和Wagner的基本介绍

作者Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

有很多工具可以用来评估伤口。了解这些工具以及它们所度量的内容是很重要的。了解工作场所使用的工具也很重要。

推刀

压疮愈合量表(PUSH)工具是一种快速、准确的工具，用于测量压伤随时间的状态。该工具是由全国压疮顾问小组(NPUAP)，并已验证多次。NPUAP建议定期使用该工具，至少每周或在患者或伤口状态发生变化时使用。PUSH工具测量三个被认为最能指示愈合的参数:

• 伤口大小(最大长度x最大宽度=伤口表面积)
• 渗出量(取下敷料后估计为轻、中、重)
• 组织类型(封闭/重铺，上皮组织，肉芽组织，蜕皮，坏死组织/焦痂)

NPUAP-EPUAP压疮分类系统

NPUAP和EPUAP(欧洲压疮咨询小组)合作开发了压疮的国际分类系统，重点是预防和治疗压疮的循证护理，可在世界任何地方熟悉使用。值得注意的是，NPUAP还确认了另外两类，非分类/不分期和深部组织损伤，这两类在欧洲均被列为“IV”级。

小组商定的类别包括:

类别/ l期压疮:完整皮肤非blanchable红色:I期/I类压疮的特征是皮肤表面发红（或深色皮肤中的红色、蓝色或紫色），按压后不会变白（不可漂白的红色）。与伤口周围的组织相比，伤口部位可能会感到疼痛，摸起来会感到坚硬、柔软，或温暖或凉爽。这些压力性溃疡可能表明有“危险”的个体。在肤色较深的个体中，I类/阶段压疮可能很难识别。

类别/第ll期压疮:部分厚度皮肤脱落或水疱:II类/II期压疮的特征是真皮部分厚度减少，但不超过真皮深度。这些伤口可能是开放性的，也可能是浅层溃疡，也可能是红色溃疡。II类/II期压疮不应用于描述其他类型的组织损伤，包括皮肤撕裂、医用粘合剂相关损伤、，moisture-associated皮肤损伤，浸渍和苛责。

类别/第十阶段:全层皮肤脱落(可见脂肪):全层组织丢失。Ⅲ类/Ⅲ期压疮的特征是全层皮肤脱落，可能延伸至皮下组织层，而不暴露骨、肌腱或肌肉组织。这些伤口可能包括破坏和隧道，可能有蜕皮。第三类/阶段压疮的深度随身体部位的不同而不同。

类别/阶段lV:全层组织丢失(可见肌肉/骨骼):IV类/期压疮的特点是全层组织丢失，暴露下层肌肉、肌腱、软骨或骨。伤口可能包括破坏和隧道，可能有蜕皮或焦痂存在。在这些伤口中可以直接看到骨头和肌肉。IV级压疮的深度因体表位置不同而不同。这些创伤可延伸到肌肉和其他支撑结构，增加骨髓炎或骨炎的发生。IV类/期压疮的深度因解剖位置不同而不同。

Unstageable/Unclassified:全层皮肤或组织损失-深度未知:不稳定/未分类的压疮属于III类/阶段性或IV类溃疡，其特征是伤口完全被蜕皮和/或焦痂遮盖，使伤口床的深度无法确定。为了正确分期这些全层压疮，需要去除足够的蜕皮和/或焦痂，以使伤口床的底部可见。

疑似深部组织损伤-深度未知:疑似深部组织损伤的特征是完整皮肤的紫色或紫红色区域，或由下层软组织损伤引起的充血水泡。疑似深部组织损伤可能会感到疼痛，并且可能会感到坚硬、松软、沼泽状，或者与周围组织相比，触摸时感觉更热或更冷。怀疑深层组织损伤在深色肤色的个体中可能很难发现。通常情况下，该区域的表面会形成一个薄的水泡，而伤口可能会进一步发展成被薄焦痂覆盖。疑似深部组织损伤的恶化可能是迅速的，即使在最佳的护理下，也会暴露额外的受损组织层。

请注意，这些定义参考了压疮治疗快速参考指南(见来源)。

瓦格纳溃疡分类系统

这种分类系统被广泛使用，是基于坏死程度、坏疽或坏疽的存在骨髓炎，以及伤口的深度。它常用于糖尿病足溃疡的分类。Wagner系统使用6个类或等级:
0 -无开放性病变;可能有畸形或蜂窝织炎
1-浅表性糖尿病溃疡（部分或全层）
2 -溃疡延伸至韧带、肌腱、关节囊或深筋膜，无脓肿或骨髓炎
3 -深溃疡伴脓肿、骨髓炎或关节败血症
4-前脚或脚跟局部坏疽
整个足部广泛的坏疽

可以看出，有许多伤口评估工具，每种都有其优缺点。您的工作场所很可能只使用一种工具。比您使用的工具更重要的是定期使用该工具来评估伤口，以便您和其他负责护理患者伤口的人员能够准确评估您执行的干预措施和愈合程度。

资料来源：
推送工具3.0（网络版）。全国压疮咨询小组。http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/push-t..。
欧洲压疮顾问小组和国家压疮顾问小组。压疮的治疗:快速参考指南。华盛顿特区:国家压疮顾问小组;2009.
Frykberg，R.（2002年）。糖尿病足溃疡：发病机制和治疗。我是家庭医生。2002年11月1日；66(9):1655-1663.

关于作者
Laurie Swezey RN，BSN，CWOCN，CWS，FACCWS是一名经认证的伤口治疗师和肠造口治疗师，创伤教育者网站的创始人和总裁，倡导将数字和计算机技术融入伤口护理领域。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页