伤口护理，过去和现在:伤口护理演变的简史

Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

历史概述

伤口护理已经从迷信的治疗发展到有系统的、循证的护理。伤口愈合的历史可以追溯到公元前2000年。几个世纪以来，不同的文明有不同的伤口护理方法:

• 最古老的医学手稿，一块泥板，描述了三个愈合原则:清洗伤口，制作膏药，包扎伤口。¹
• 古埃及人将蜂蜜、油脂和棉絮涂在开放的伤口上，以去除皮肤和脓液，促进伤口愈合。²膏药的制作相当于今天的外用敷料。
• 古希腊人更注重清洁，用清水、醋或葡萄酒清洗伤口。希波克拉底文集写道:“对于顽固性溃疡，甜酒和许多病人应该足够了。”¹
• 古罗马人首先描述了炎症的四个主要症状:“rubor, tumor, calor, et dolor”，意思是发红，肿胀，发热和疼痛。
• 在中世纪，习惯做法是让伤口“慢慢腐烂”。²
• 同样在中世纪，护理工作大多是由修女完成的。1633年，一个名为圣文森特慈善女儿团的宗教团体在法国巴黎成立，其使命是为病人服务。^3.
• 拿破仑的外科医生多米尼克·让·拉里(Dominique Jean Larrey)是第一个证明对任何无法挽救的肢体损伤进行早期截肢的必要性的医生，他指出，早期截肢会产生一个相对干净和可行的伤口。⁴
• 伤口护理的参与已经从简单的敷料改变演变成一个委员会认证的专业。

弗洛伦斯·南丁格尔的整体护理

1854年，在克里米亚战争期间，英国护士弗洛伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale)认为，清洁、新鲜的空气、安静、良好的营养和有效的治疗将极大地改善对病人和伤员的护理。⁵南丁格尔的做法可以应用于伤口护理患者。伤口和病人环境的清洁，治疗的教育，以及确保病人有良好的营养都有助于促进病人的良好结果。南丁格尔被公认为现代护理学的创始人。

李斯特杀菌系统

1860年，Joseph Lister发表了一篇关于用石炭酸治疗复合骨折的报告，这种方法被称为Lister防腐剂系统。⁶Lister也被认为是第一次湿干敷料的发展。在1800年代中期，他用浸泡在碳酸中的清洁棉棒包装伤口。⁷1890年，强生联合创始人罗伯特·伍德·约翰逊(Robert Wood Johnson)开始使用利斯特消毒系统开发用干热、蒸汽和压力消毒的纱布和伤口敷料。⁴

早期正规护理培训

1873年，美国内战结束后，纽约市贝尔维尤医院护士培训学校成立。早期的训练包括基本的清洁、整洁和照顾病人的舒适。⁸然而，直到19世纪晚期，护理职责通常更多地集中在家务上，比如洗碗、喂病人和扫地。⁹

伤口清洁和清创

在1980年代，伤口护理的教科书开始强调皮肤清洁和除去异物的重要性。俄罗斯军事外科医生Carl Reyher博士是第一个推荐添加更广泛的机械伤口清洁，他称之为“清创”。⁷

一战时期的伤口护理与护理

从1909年到1918年，在第一次世界大战之前和期间，在伤口床上涂满盐的干纱布是一种常见的做法。第一次世界大战结束时，卡雷尔-达金法(carrell - dakin method)将次氯酸盐溶液连续直接注入包扎在伤口上的纱布中，成为英国军队的标准治疗方法。⁷在此期间，护士都是经过正规培训的志愿者。护士提供的前线伤口护理主要是在受伤士兵被送往医院之前打包和紧密包扎伤口。¹⁰

金属防腐剂的演变

19世纪末，金属防腐剂被引入。银陶瓷粉于1928年问世，磺胺嘧啶银的最新银制剂于1958年问世。¹¹这些制剂被广泛用于治疗烧伤假单胞菌感染。1974年，在伤口上局部涂锌被认为可以促进缺锌个体的愈合。这导致了Unna的硫酸锌膏的开发，至今仍用于治疗慢性腿溃疡。¹¹这些抗菌剂的发展和抗生素的引入帮助降低了死亡率和控制了感染。¹

潮湿的伤口愈合

在20世纪，我们治疗伤口的方式发生了许多变化。20世纪60年代，乔治·温特¹²以及卡梅隆·何曼和霍华德·迈巴赫¹³报道了湿创面愈合技术的优越性。这一发现导致了通过使用专门的敷料来创造和维持湿润的伤口愈合环境的关注。

伤口护理专业

1958年，克利夫兰诊所成立了第一个正式的伤口护理专业，称为肠口护理，但直到1980年才获得委员会认证。¹⁴

今天伤口护理

如今，在21世纪，伤口护理包括促进愈合、预防感染和控制潜在或相关因素。根据伤口的类型、病人的合并症以及病人或护理人员更换敷料的能力来决定治疗方法。伤口护理的发展不仅仅是换药。伤口护理研究正在扩展到新的局部解决方案、生物工程组织和基因治疗。⁶

结论

自人类诞生以来，伤口护理就一直存在。随着人们对细菌、防腐剂和人体工作原理的了解越来越多，一些治疗方法也在不断发展。然而，一些基本的东西在今天仍然是正确的——清洗伤口，防止感染，保持湿润的伤口愈合环境。

参考
1.创面愈合简史。orthomcneil Pharmaceuticals和Janssen-Cilog;1998.
2.伤口愈合中的炎症介质。外科诊所北上午2003;83:483。
3.《文森生家谱:宗谱研究》。Vincentian研究所;1996.
4. Attinger C，Broughton G，Janis J.伤口护理的简史。Plast Rescrst Surg。2006; 117（7个）：6S-11S。
5.Hegge M. Nightingale的环境理论。护理科学学报2013;26(3):211-219。
6.创面愈合的历史。外科临床杂志2020;100(4):787-806。
7.截肢在战场伤员管理中的作用:两千年的历史。J创伤。2000;49:930。
8.布拉德利-桑德斯C.贝尔维尤护理学院:莉莲和克拉伦斯德拉夏贝尔医学档案。2009。于2021年10月27日生效。https://archives.med.nyu.edu/collections/bellevue-school-nursing
9.美国护理史协会。护理史。美国护理史协会;2018.于2021年10月27日生效。https://www.aahn.org/trainingcirca1884.html
10.第一次世界大战:第一次世界大战的护士们所面临的许多战役。BBC新闻》2014。于2021年10月27日生效。https://www.bbc.com/news/magazine-26838077
11.局部创伤治疗，历史的观点。创伤杂志。1990;30(12增刊):S116-22S。
12.空气暴露和闭塞对实验人体皮肤伤口的影响。大自然。1963;200:378 - 379。
13.空气暴露和闭塞对实验性人体皮肤损伤的影响。大自然。1963;200:377 - 378。
14.肠造口治疗的历史。In: Broadwell D, Jackson B, eds。造口术护理原则。处于;1982:14-15。

关于作者
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS是新泽西州法戈市Sanford Health的一名注册护士。她的BSN是詹姆斯敦学院的，MSN是玛丽维尔大学的。她通过美国护士执业协会(American Academy of nurses Practitioners)获得成人-老年医学执业护士认证。她在过去的8年里通过WOCNCB获得了伤口和造口护理认证。在桑福德，她负责监督门诊伤口护理项目，担任SVAT委员会主席，并参与了许多不同的研究项目。她是AAWC的活跃成员，目前担任研究工作组和成员委员会的联合主席。她也是AAWC国际糖尿病溃疡综合指南工作组的工作成员。她曾参与其他伤口组织，目前担任中北部地区伤口、造口术和自制协会的专业实践主席。Emily曾担任WOCN协会和WOCN杂志的专家评审员。她的主要职业重点是通过循证研究促进伤口护理。

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