这个伤口是慢性的吗?

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在美国，每年有超过650万人受到慢性创伤的影响，每年的总费用超过268亿美元。¹尽管许多因素——如内在和外在因素、合并症和混合病因——可能使这一过程复杂化，但对慢性伤口的正确识别对于制定有效的治疗方案是必要的。²

慢性伤口评估

在评估伤口的慢性时，应该考虑几个因素，包括:^3.

• 伤口位置
• 伤口组织类型
• 绕边和绕边的形状
• 温度
• 脉冲
• 感觉
• 渗出物颜色和数量
• 伤口深度
• 持续时间

伤口的慢性是指伤口无法愈合进步通过及时的方式修复周期，虽然对一个伤口需要多长时间才能被标记为慢性的没有共识，但通常被引用的范围是4周到3个月。⁴一般来说，当伤口愈合受损时，有多种因素。不愈合的伤口往往表现出几个相似的特征，如高水平的蛋白酶，升高的炎症标志物，减少细胞增殖，低生长因子活性。⁵

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抑制伤口愈合的因素

通常抑制愈合过程的因素包括以下一种或多种情况:⁵

• 感染:细菌或异物感染会破坏伤口连续愈合过程。坏死组织的存在可提示细菌感染，异物的存在通常表现为引流窦。
• 缺血性条件:缺血性情况常见于慢性创伤，如动脉功能不全、静脉高血压和压力损伤。个体对缺血的耐受性可能起重要作用，危重患者的耐受性更大。
• 水分:过多的水分，如出汗，不会直接导致压伤，但它会损害愈合，增加伤口慢性的风险。
• 代谢条件:几种代谢状况导致伤口慢性，其中最常见的是糖尿病。营养不良还会抑制伤口愈合，增加感染的风险。
• 免疫抑制:免疫抑制剂常导致创伤的慢性。虽然西罗莫司和化疗药物也会对愈合产生负面影响，但皮质类固醇引起的全身免疫抑制尤其常见。
• 辐射:辐射和辐射损伤都会延迟伤口愈合。

常见的慢性伤口

常见的慢性伤口，以及对其特点的简要概述，包括:^3.

• 动脉溃疡:这些溃疡通常出现在脚趾尖或踝关节外，表面呈圆形，呈浅粉色、灰色或黄色，周围有水肿。它们通常是深的、全层的伤口，病人通常会感到疼痛。
• 静脉溃疡:这些伤口通常在小腿的绑腿部位，在内踝上方，膝盖下方一英寸处，沿着远侧隐静脉。通常形状不规则，下肢常出现水肿。组织将是潮湿的，可存活的红色肉芽组织，可能会也可能不会脱落。41、深度浅，伤口弥散。
• 糖尿病神经性溃疡:通常在踝关节下方，溃疡呈圆形，边缘长满老茧。它们通常是粉红色，苍白，干燥，部分或全厚。
• 外科手术裂开:当手术切口沿着缝线裂开，边缘开始分离而不是闭合时，就会产生这种伤口。
• 非典型的伤口:非典型伤口的病因不明，经常会有不正常的表现或位置。
• 压力溃疡/伤害:这些伤口通常发生在骨隆突上、医疗器械下或粘膜上。它们通常是不规则的形状，取决于摩擦和剪切，颜色和深度可以从完整到部分或全厚度不等。

结论

预防伤口慢性化的最好方法是控制危险因素，但这并不总是可能的。当怀疑伤口慢性时，一个准确和及时的诊断是至关重要的，以制定治疗计划，导致适当的愈合。一项全面的治疗计划将考虑对愈合有影响的所有因素和共病，定期监测将有助于确保取得进展。

参考文献
1.Padula WV, Delarmente BA。在美国，医院获得性压力伤害的国家成本。国际创伤杂志，2019。
2.陈志强，陈志强，陈志强，等。慢性声音的临床研究和实践管理的纲要:诊断，准备，治疗和随访。伤口。2017.//www.tien-yih.com/resource/wounds-compendium-clinical-research..。．已于2019年2月20日生效。
3.慢性伤口鉴定与评估。WoundSource。2018.从https://pages.woundsource.com/chronic-wound-identification-and-assessment/．已于2019年2月20日生效。
4.美国外科医生学会教育分部。一小块没有治愈伤口。ACS/ASE医学院学生核心课程。https://www.facs.org/ ~ /媒体/文件/教育/ % 20核心课程/ nonhealin……．已于2019年2月20日生效。
5.陈志强，陈志强，陈志强，等。糖尿病患者的非愈合足溃疡:一般和局部干扰条件和先进创面敷料的管理选择。伤口护理。2015;24(4):35-42。

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