伤口愈合:伤口无法愈合的原因

布鲁斯·e·鲁本医学博士

非愈合伤口通常被定义为四周内无法愈合的伤口。如果一个伤口在通常的时间内没有愈合，原因通常是未被注意或未治疗的潜在条件。一般来说，伤口无法愈合的原因有五个，而且不止一种情况会同时发生。

他们是：

1. 血液循环不良
2. 感染
3. 水肿
4. 营养不足
5. 伤口的重复创伤

血液循环不良

当伤口易于通过身体的循环系统进出时，伤口就能最有效地愈合。这里，阻碍愈合过程的两个问题是动脉供血不足，血液通过动脉流向伤口部位;和静脉功能不全在这里，耗尽的血液和体液无法通过静脉回流。

随着动脉功能不全，最常见的原因是外周动脉粥样硬化疾病（PASD）。这是在动脉内部形成斑块形成并阻碍血流时发生这种情况。治疗可包括动脉旁路或血管成形术，以打开受阻的动脉。

由于静脉功能不全，静脉内防止液体回流的瓣膜不能正常工作。因此，血液和液体漏出并聚集在下肢。这些挑战包括强迫血液和液体回到组织和静脉，然后手动或机械地将它们泵回心脏。这可以通过各种方式来实现压缩治疗包括压缩袜和带，手动淋巴引流和电子顺序静脉气泵。在极端情况下，静脉专家可以采用静脉消融术，将微型激光导入不足的静脉。这条静脉完全关闭，让身体的血液和液体通过更有活力的静脉重新流动。

感染

感染是细菌、病毒或真菌在伤口内或伤口下的增殖，抑制伤口的自然和及时愈合。通常情况下，当这些入侵者进入伤口时，它们很快就会被人体每天产生的数百万新鲜白血球赶超并摧毁。

但是，当伤口受到本文所描述的其他四种情况中的任何一种的影响时，感染可能很难解决。当感染起源于骨头或骨头周围(骨髓炎)时尤其如此。由于没有其他地方可去，感染“隧道”到皮肤表面，形成病变或溃疡。在这里，诊断细菌的类型是通过良好的伤口护理和适当的静脉注射抗生素解决感染的关键。

也可以用脓肿和囊肿等手术切除感染。一旦感染和消除，身体就能恢复其正常的有机伤口愈合过程。

水肿

水肿是积聚在皮肤、真皮或脂肪组织中的液体，通常发生在下肢。这种液体的积聚通常是由于静脉功能不全(静脉回流差)，并有发展溃疡(静脉溃疡)的风险。一旦这些溃疡形成，水肿也是愈合的主要障碍，因为它阻断了营养物质进出该区域。

由于循环不良，各种形式的压迫疗法被用来运输或强迫液体回到循环系统，包括手动淋巴引流，压迫疗法和特定的药物，如Lasix。一旦水肿得到解决，伤口就能正常愈合。

蛋白质营养不良

就像没有积木、砖块或地基就建不了房子一样，没有足够的营养供应，身体也不能产生新的组织蛋白质．事实上，到目前为止，营养不足是伤口无法愈合的最容易被忽视的原因。

用移植物、皮瓣、特殊的压迫绷带和清除剂只能愈合伤口到身体内部有足够的营养。因此，随着营养不良和不足的蛋白质摄入量，伤口愈合过程从根本上停止，直到纠正这些不足。

这意味着除了维持日常身体机能所需的量外，还需要大量的增加摄入量来愈合伤口。事实上，单是蛋白质的需求量就可以达到每日推荐需要量的三倍。在Encompass医疗中心，我们使用血液和间接量热计确定病人在康复期间的营养需求。

伤口的重复创伤

当伤口由于与表面的碰撞或摩擦而反复承受压力时，就被称为重复创伤。这可以延长愈合过程或完全停止。例如，截瘫患者的一只脚或两只脚是否在不停地撞击轮椅，他们无法感觉到。

同样，在脊髓损伤患者中，由于缺乏身体运动，例如当他们晚上以相同的姿势睡觉时，没有转换能力，甚至当看了两个小时的电影而没有调整体位时，压疮也会发展。

在这些情况下，勤奋的卸载和重新定位是解决重复创伤的关键。然后，恢复正常的血液循环，伤口就会愈合。

正如你所看到的，理解伤口无法愈合的五个原因是很重要的:循环不良、感染、水肿、营养不足和伤口的重复创伤。伤口护理人员面临的挑战是，当这些情况发生时，如何识别它们，并了解不止一种情况可能同时发生。

编者注：本文最初于2013年12月3日发布，已更新准确性和理解。

关于作者
布鲁斯·鲁本博士是涵盖医疗保健，一个门诊设施，具有先进的伤口护理，IV抗生素治疗，高压氧治疗，营养评估和其他治疗方式。Ruben博士是董事会在内科，传染病和海底和高压医学中获得认证。他是医疗和科学咨询委员会和国家脊髓损伤协会（NSCIA）委员会的成员。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页