深层组织压力损伤(DTPI)

压力损伤是局部组织坏死，通常是软组织在骨突出和外部表面之间被长期挤压时发生的。深层组织压伤(DTPI)为持续性、非漂白的深红色，完整皮肤、不完整皮肤或充血的水疱的紫色或栗色区域引起的对软组织的损伤。通常情况下，在黑暗的伤口表面形成一个薄水泡，伤口可能进一步发展成为覆盖薄焦痂。这是一种严重的压力损伤，因为它们形成于下层组织，通常是看不到的，直到它们发展到治疗明显更有问题的程度。深部组织损伤也被认为是即使在最佳的护理下，病情也会迅速恶化。

深部组织压力损伤的症状

除了局部变色(这在深色皮肤的患者中可能更难发现)，深层组织损伤可能在组织受损之前发生痛苦的,不同一致性(坚固或沼泽)，或不同温度(温暖或凉爽)与邻近组织相比。

图1:压疮，深部组织压伤(例1)

图2:压疮，深部组织压伤(例2)

病因

以下被认为是深层组织压力损伤的潜在原因:

• 直接压迫皮肤和软组织，导致局部缺血
• 肌肉损伤，通过供给肌肉的小动脉传递的营养不足(梗死)
• 筋膜损伤(肌肉、骨骼、血管和神经周围的纤维组织层)
• 穿孔血管的剪切损伤或扭转

风险因素

• 行动不便或行动受限
• 脊髓损伤
• 影响血液流动的疾病，如糖尿病或动脉粥样硬化
• 脆弱的皮肤
• 大小便失禁
• 营养不良或脱水
• 减少心理意识
• 肥胖
• 神经病变
• 发热
• 贫血
• 感染
• 缺血
• 低氧血症
• 神经系统疾病

并发症

感染是压伤最常见的主要并发症。如果溃疡发展到一定程度，就会导致骨髓炎(下面的骨头感染)或窦大片它本身既可以是表面的，也可以与更深层次的结构相联系。

诊断研究

• 激光多普勒血流研究
• 超声波

深部组织压伤的治疗

深部组织压伤的治疗应包括对任何压伤所采取的措施，包括频繁的离伤部位复位，良好皮肤护理,适当的支持表面选择，以及纠正任何系统性问题或营养不良。卸载避免剪切力对这些溃疡是至关重要的，因为缺血和营养供应梗塞被认为是一个原因。在开始强力切除任何坏死组织之前，要仔细监测伤口部位。如果水泡下的皮肤是稳定的，应该保持原位。

以下预防措施可帮助高危患者减少发生压疮损伤的风险，并减少已经出现症状的患者的并发症:

• 应根据患者的活动水平、活动能力和独立复位的能力来调整患者的体位。Q2小时转弯是许多机构的标准，但一些患者可能需要或多或少的重新定位，这取决于前面的列表。
• 保持皮肤清洁干燥。
• 避免按摩骨质突出的部位。
• 提供足够的蛋白质和卡路里的摄入。
• 保持目前的活动水平，灵活性和活动范围。
• 使用定位装置，以防止长时间压迫骨突起。
• 保持床头尽可能低，以减少剪切的风险。
• 保持床单干燥无皱。

参考文献

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国家压力伤害顾问小组。压疮/压伤的预防和治疗:临床实践指南。2019年国际指南

罗森菲尔德律师事务所。什么是“深层组织”损伤?床上痛常见问题解答。http://www.bedsorefaq.com/what-is-a-deep-tissue-injury/。2012年8月22日生效

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