压力溃疡、Unstageable

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压疮是局部的组织坏死区域,典型的是软组织被压在骨突出和外部表面之间很长一段时间。溃疡覆盖着腐皮或焦痂的从定义上讲是不可分阶段的。溃疡的底部必须是可见的,这样才能正确地分期溃疡,但是,由于蜕皮和焦痂不会在第1阶段压疮或第2阶段压疮中形成,溃疡会显示第3阶段或第4阶段压疮。

鞋跟压疮,无法分期

图1:松软的脚跟压疮,无法分期

腿部压疮(无法分期)

图2:腿部压疮(无法分期)

蜕皮覆盖压疮,无法分期

图3:蜕皮覆盖压疮,无法分期

病因

压疮被认为是由三种不同的组织力量引起的:

长时间的压力:在大多数情况下,这种压力是由骨骼对表面的作用力引起的,比如当病人保持坐位或仰卧位一段时间。当这种压力超过组织毛细血管压力时,就会剥夺周围组织的氧气,如果不加以治疗,就会导致组织坏死。

剪:这种力量通常是由于患者的皮肤停留在一个地方,深筋膜和骨骼肌向下滑动,这可能会挤压血管,进而导致缺血和组织坏死。

摩擦:摩擦力是与剪切力相反的力。这可能导致微观和宏观的组织损伤,特别是当患者被移动到支撑表面时。

此外,尿失禁、排汗或渗出的水分会增加皮肤与表面之间的摩擦系数,使其更容易受到摩擦损伤。水分增加还会削弱上皮细胞之间的联系,导致皮肤浸渍,这也使皮肤更容易受到压力、剪切和摩擦损伤。

风险因素

  • 行动不便或行动受限
  • 脊髓损伤
  • 影响血液流动的疾病,如糖尿病或动脉粥样硬化
  • 脆弱的皮肤
  • 大小便失禁
  • 营养不良或脱水
  • 减少心理意识
  • 肥胖
  • 神经病变
  • 发热
  • 贫血
  • 感染
  • 缺血
  • 低氧血症
  • 神经系统疾病

并发症

感染是压疮最常见的主要并发症。如果溃疡发展到一定程度,就会导致骨髓炎(下面的骨头感染)或窦大片它本身既可以是表面的,也可以与更深层次的结构相联系。

治疗和干预措施

不分期性压疮的治疗目的是安全清除它们可以被适当地安排和处理。然而,如果脚跟溃疡稳定,无波动,且痂干覆盖伤口,为了分期,不应进行清创,因为痂有保护作用。

以下预防措施可帮助高危患者减少发生压疮的风险,并可减少已经出现症状的患者的并发症:

  • 应根据患者的活动水平、活动能力和独立复位的能力来调整患者的体位。Q2小时转弯是许多机构的标准,但一些患者可能需要或多或少的重新定位,这取决于前面的列表。
  • 保持皮肤清洁干燥。
  • 避免按摩骨质突出的部位。
  • 提供足够的蛋白质和卡路里的摄入。
  • 保持目前的活动水平,灵活性和活动范围。
  • 使用定位装置,以防止长时间压迫骨突起。
  • 保持床头尽可能低,以减少剪切的风险。
  • 保持床单干燥无皱。

参考文献

默沙东压疮公司。默克手册。http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure....2008年10月更新。2012年8月22日生效

国家压力伤害顾问小组。压疮/压伤的预防和治疗:临床实践指南。2019年国际指南

压疮及伤口护理。起到了参考。http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2.更新于2012年1月18日。2012年8月22日生效

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