压疮是局部的组织坏死区域,典型的是软组织被压在骨突出和外部表面之间很长一段时间。溃疡覆盖着腐皮或焦痂的从定义上讲是不可分阶段的。溃疡的底部必须是可见的,这样才能正确地分期溃疡,但是,由于蜕皮和焦痂不会在第1阶段压疮或第2阶段压疮中形成,溃疡会显示第3阶段或第4阶段压疮。
病因
压疮被认为是由三种不同的组织力量引起的:
长时间的压力:在大多数情况下,这种压力是由骨骼对表面的作用力引起的,比如当病人保持坐位或仰卧位一段时间。当这种压力超过组织毛细血管压力时,就会剥夺周围组织的氧气,如果不加以治疗,就会导致组织坏死。
剪:这种力量通常是由于患者的皮肤停留在一个地方,深筋膜和骨骼肌向下滑动,这可能会挤压血管,进而导致缺血和组织坏死。
摩擦:摩擦力是与剪切力相反的力。这可能导致微观和宏观的组织损伤,特别是当患者被移动到支撑表面时。
此外,尿失禁、排汗或渗出的水分会增加皮肤与表面之间的摩擦系数,使其更容易受到摩擦损伤。水分增加还会削弱上皮细胞之间的联系,导致皮肤浸渍,这也使皮肤更容易受到压力、剪切和摩擦损伤。
风险因素
- 行动不便或行动受限
- 脊髓损伤
- 影响血液流动的疾病,如糖尿病或动脉粥样硬化
- 脆弱的皮肤
- 大小便失禁
- 营养不良或脱水
- 减少心理意识
- 肥胖
- 神经病变
- 发热
- 贫血
- 感染
- 缺血
- 低氧血症
- 神经系统疾病
并发症
感染是压疮最常见的主要并发症。如果溃疡发展到一定程度,就会导致骨髓炎(下面的骨头感染)或窦大片它本身既可以是表面的,也可以与更深层次的结构相联系。
治疗和干预措施
不分期性压疮的治疗目的是安全清除它们可以被适当地安排和处理。然而,如果脚跟溃疡稳定,无波动,且痂干覆盖伤口,为了分期,不应进行清创,因为痂有保护作用。
以下预防措施可帮助高危患者减少发生压疮的风险,并可减少已经出现症状的患者的并发症:
- 应根据患者的活动水平、活动能力和独立复位的能力来调整患者的体位。Q2小时转弯是许多机构的标准,但一些患者可能需要或多或少的重新定位,这取决于前面的列表。
- 保持皮肤清洁干燥。
- 避免按摩骨质突出的部位。
- 提供足够的蛋白质和卡路里的摄入。
- 保持目前的活动水平,灵活性和活动范围。
- 使用定位装置,以防止长时间压迫骨突起。
- 保持床头尽可能低,以减少剪切的风险。
- 保持床单干燥无皱。
参考文献
默沙东压疮公司。默克手册。http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure....2008年10月更新。2012年8月22日生效
国家压力伤害顾问小组。压疮/压伤的预防和治疗:临床实践指南。2019年国际指南
压疮及伤口护理。起到了参考。http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2.更新于2012年1月18日。2012年8月22日生效