全层烧伤(三度和四度)

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烧伤是身体组织的损伤,通常是皮肤。烧伤的严重程度从轻微到危及生命不等。大多数烧伤只影响皮肤的最上层,但根据烧伤的深度,底层组织也会受到影响。传统上,烧伤以程度为特征,一级烧伤最轻,三级烧伤最严重。然而,现在更常用的是一种更精确的伤口深度或厚度分类系统。为了便于本文的讨论,我们将用厚度来描述烧伤。两种分类系统的比较见下表。

概述与比较

当表皮和真皮层都被破坏时烧伤会延伸到皮下组织包括脂肪、肌肉甚至骨骼,这被称为全厚度烧伤(三度和四度烧伤)。

另一个影响烧伤严重程度的因素是身体的多少受到了影响。“九法则”是一种近似法,用来确定身体烧伤的百分比。身体15%以上的局部或全层烧伤需要立即接受专业治疗。以下近似适用于成年人:

  • 头(前面和后面)~ 9%
  • 躯干前部~ 18%
  • 躯干后部~ 18%
  • 每条腿(前面和后面)~ 18%
  • 每只手臂(前面和后面)9%
  • 生殖器、会阴~ 1%

此外,手掌(不包括手指或手腕区域)约占身体总面积的1%,可用于近似非连续烧伤区域。

全层烧伤的症状和体征

对于全层烧伤,皮肤通常会是白色,黑色,棕色,烧焦,或皮革外观。伤口周围通常会形成焦痂(干燥、黑色坏死组织)。由于神经末梢和真皮一起被破坏,这些伤口通常是无痛的。然而,大多数全层伤口周围都是不同厚度的伤口,所以这些区域可能仍然会感到疼痛。

病因

烧伤可以由各种各样的外部因素引起。最常见的烧伤类型有:

  • 热:由火、热物体、蒸汽或热液体(烫伤)引起。
  • 电气:与电源接触或在更罕见的情况下由雷击引起。
  • 辐射:由长期暴露于紫外线辐射源(如日光(晒伤))、晒黑室或日光灯,或x射线、放射疗法或放射性沉降物造成。
  • 化学:由于与高酸性或碱性物质接触而引起的。
  • 摩擦:由皮肤和坚硬表面(如道路、地毯或地板)之间的摩擦引起。
  • 呼吸系统:因吸入烟、蒸汽、极热的空气或有毒气体而对呼吸道造成的损害。

并发症

  • 感染:皮肤的主要功能之一是作为抵御外部感染的屏障。然而,局部或全层创伤会打破这一物理屏障。严重烧伤时,会形成坚硬的无血管痂,为微生物的生长提供了一个容易的环境。此外,焦痂使抗体和抗生素更难到达伤口部位。
  • 圆周烧伤:在全厚度烧伤影响到手指、四肢甚至躯干的整个周长的情况下,这被称为周长烧伤。这是特别有问题的,因为当相对柔韧的皮肤被干燥、坚硬的焦痂取代时,它会影响远端区域的循环,导致筋膜间室综合征。为了减少由此引起的水肿的风险,将进行焦痂切开术,通过手术切开厚厚的焦痂直至皮下组织。
  • 低血容量和低体温休克:皮肤的其他关键功能是调节流体损失由于蒸发和调节体温.当大面积皮肤烧伤时,低血容量(血容量减少)的风险大幅上升,并可能导致患者休克。此外,低温是“创伤死亡三联征”的一部分,与乳酸酸中毒和凝血功能障碍一起,显著增加严重创伤患者的死亡率。
  • 伤口恶化:肿胀血流量减少烧伤部位的受累组织可导致局部厚度烧伤发展为全厚度烧伤。
  • 破伤风:烧伤部位特别容易感染破伤风。如果病人在过去5年内没有接种过疫苗,一般建议注射加强针。

全层烧伤的治疗与干预

治疗烧伤的三个主要目标是防止冲击减轻疼痛和不适,降低感染风险

全身15%以上的全层烧伤或局部烧伤:

在等待医疗专业人员到来的同时,首先要确保患者不再接触任何燃烧或闷烧的材料。不要脱掉可能粘在烧伤表面的衣物,用无菌的非粘性绷带、干净的布或床单覆盖患处(取决于可用的材料和受影响区域的大小)。再说一遍,小心不要弄开水泡。如果手指或脚趾被烧伤,使用无菌的,非粘性的敷料来隔离它们。如果可能,将受影响的身体部位抬高到心脏上方,以减少炎症。如果病人出现休克的迹象(手脚湿冷,皮肤发青,脉搏微弱但快速,呼吸急促,或低血压),而且头部、颈部、背部或腿部没有受伤,首先让他们仰卧。将他们的脚抬高12英寸,以促进血液回流到重要器官,并轻轻地在他们身上覆盖一件大衣或毯子,以帮助稳定他们的核心温度。监测病人的生命体征直到医务人员到来。

化学烧伤:

立即用大量的水冲洗受影响的区域(少量的水可以激活某些化学物质,反过来造成更大的损害)。如果可能的话,使用软管或淋浴,但要确保冲洗伤口不要太用力,以免进一步损害受影响的区域。脱掉任何与化学物质接触的衣服。继续冲洗,直到任何化学物质的痕迹都被冲洗掉。用与热烧伤相同的方法包扎伤口,松散地使用无菌、无粘性的绷带。请与毒物控制中心联系,了解有关化学品的详细说明。

如果怀疑病人有持续的呼吸烧伤,在他们躺下时不要在他们的头下放置枕头,因为这会进一步压缩气道。

面部、脚、手、腹股沟或主要关节上的严重烧伤需要立即就医。

一旦经过适当的治疗,伤口就会去除掉清除死纸巾和外来污染物,清洁和穿戴。由于表皮是唯一可以再生的皮肤层,真皮或皮下组织的损伤往往需要外科手术皮肤移植适当地闭合和愈合伤口。

在处理任何类型的烧伤时,都应遵守下列预防措施:

  • 不要在受影响的地方敷冰。这样做会对伤口造成进一步的伤害,并增加体温过低的风险。
  • 不要在烧伤处涂抹黄油、油膏、凡士林、油或油脂。伤口不仅需要空气来愈合,而且还会在烧伤部位积聚热量,进一步损害更深的组织。
  • 不要剥去死皮,因为这可能导致进一步的疤痕和感染。
  • 不要直接在患处咳嗽或呼吸。

参考文献

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