糖尿病神经病学脚溃疡

由于外周感丧失并且通常在患有糖尿病的个体中观察到的神经病学脚溃剂形式。局部感觉或缺乏感觉，在脚上的压力点导致延伸的微观造影，覆盖组织的分解，以及最终的溃疡。此外，神经病变可以让轻微的刮擦或切割没有适当的治疗，最终导致足溃疡的形成。通常，外周神经病变会影响感觉神经负责感觉如温度或疼痛;然而，它也会影响电机神经负责肌肉的收缩。运动神经的损伤会导致肌肉萎缩，导致弯曲和伸肌肌的运动不平衡，可能导致脚畸形，例如爪脚趾或突出的跖骨头（你在脚球的球下感觉到的骨头）。然后提供额外的压力点容易溃疡。除了电机不规则性外，溃疡经常发生在脚表面的高压区域，如在井下（大脚趾），跖趾关节（如上所述），脚趾的顶部和末端，中间和脚和脚跟的两侧。糖尿病足溃疡通常是鞋类较差的鞋类，建议定期访问足病医生和名册，以帮助防止脚溃疡发生。

神经性足溃疡的症状

神经病学脚溃疡的外观将根据位置和患者的循环而变化，并且可以看作随着Collosated Blisters，以打开棕色/黑色的溃疡。伤口边距通常是破坏了或macerated.，周围的皮肤往往是Calloused.，伤口的深度取决于皮肤遭受的创伤程度。通常，足部溃疡边缘的破坏会造成以下区域感染可以发展，这可能会导致骨髓炎（骨骼或骨髓感染）如果未经处理过。相关缺血（血液供应限制），神经病变和延迟治疗反应反应的组合可以让感染在与其他类型的溃疡相比治疗之前令人满意。溃疡本身通常是无痛除非伤口也有感染或动脉成分，通常只会产生轻微的不适。肢体通常会保持正常脉搏，禁止额外的循环系统到神经性脚溃疡和患者通常不会因感染而不会发烧。

图1：由缺血和压力引起的坏死的足部溃疡

图2：由缺血和压力引起的坏死鞋跟溃疡

病因

如上所述，神经性溃疡是由反复应力在脚上消失的感觉．然而，如果伴有血管损伤，因感染而截肢的风险会显著增加，溃疡看起来更干燥，更突出，形成在不太明显的压力区域，如足侧或趾侧。神经性溃疡是多因素的或由多种因素联合引起的，但神经病变是几乎所有这些创伤的共同因素。

除了糖尿病，其他常见的导致周围神经病变的因素有:

• 原发性神经系统疾病
• 酒精性神经病变
• 肾功能衰竭
• 椎间盘突出或脊柱异常
• 创伤
• 外科手术

一些不太常见的可导致神经性溃疡的情况是慢性麻风病、脊柱裂和脊髓空洞症。

风险因素

• 血糖控制不良
• 高血压
• 高胆固醇血症
• 肾脏疾病
• 抽烟
• 脚畸形I.e. Flatfoot，Hammertoes，Bunion，等等

并发症

如果不治疗，神经性足溃疡会导致严重的并发症，包括感染，组织坏死，在极端情况下截肢受影响的肢体。

诊断研究

• 周围神经筛选（Semmes Weinstein灯丝测试）
• 计算机断层扫描(CT扫描)
• 磁共振成像(MRI)
• 肌电描记术
• 神经传导速度
• 神经活检
• 皮肤活组织检查
• 伤口的文化

治疗神经病学脚溃疡

以下预防措施可以帮助最大限度地减少风险患者中发育神经病溃疡的风险，并尽量减少已经表现出症状的患者的并发症：

• 考虑常规的足部护理，去除过多的老茧，监测潜在的足部溃疡。
• 每天检查脚，以进行颜色，温度或溃疡或呼吸声的开发的任何异常变化。
• 确保鞋类正确安装，以避免摩擦或压力的点，并通过咨询PodiaTrist或Bocorthist来允许任何畸形的足够空间。
• 保护脚免受伤害，感染和极端温度。
• 不要赤脚走路或穿露脚趾的鞋子或凉鞋。在家的时候要穿鞋，或者至少是拖鞋。
• 避免泡脚。麻木的脚很容易在病人没有意识到的情况下被烫伤。
• 管理糖尿病或其他适用的健康状况，以加速康复过程。

愈合糖尿病神经病溃疡的第一步是酥伤口愈合成健康的流血组织。经常有感染在坏死组织的表层之下，甚至延伸到骨骼和骨髓。清创可以更好地评估溃疡和任何潜在感染，以及提供一个更好的愈合环境。理想情况下，伤口在愈合时应该是湿润的，但也要允许呼吸。所使用的敷料的确切性质应该与你的医生或伤口护理专家的伤口的性质相匹配。

有效愈合神经病溃疡的最重要组件之一是减压在受影响的区域。然而，缓解伤口的压力需要与鼓励相平衡适当的循环对四肢，所以不建议过度卧床休息。接触投或可把靴子可用于减少受影响区域的压力，同时允许患者保持动态。治疗鞋也可用于满足相同的目的，但通常用于预防或避免在治疗期间反复复发。

如果溃疡经保守治疗后仍未消退，可考虑手术应用细胞或脱细胞组织补剂，或纠正足部畸形，以消除过度压力。

图像来源：medetec（www.medetec.co.uk）。与许可一起使用。

参考文献

Boulton AJM，Kirsner Rs，Vileikyte L.“神经性糖尿病足溃疡”。英国医学杂志2004;351：48-55。DOI：10.1056 / NEJMCP032966

克利夫兰诊所。下肢(腿和脚)溃疡。克利夫兰诊所。http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx.．更新2010年11月。2012年9月26日访问。

Gabriel A.血管溃疡。起到了参考。http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview．2012年7月11日更新。2012年9月26日生效

伦敦健康科学中心。糖尿病/神经病性溃疡。伦敦健康科学中心。http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm．2012年9月26日生效

梅奥医学教育和研究基础。糖尿病神经病变。梅奥诊所。www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/ds01045．2012年3月6日发布。2012年9月26日访问。

McGuire J.过渡卸载：基于证据的糖尿病脚压力再分布的方法。进步皮肤伤口护理．2010;23(4): 175 - 8。

慢性缺血性、静脉性和神经性溃疡的长期护理。长期护理年鉴。http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980．2008年9月5日出版。2012年9月26日生效