感染伤口

感染性伤口是皮肤或下面软组织的局部缺损或凹陷，其中病原微生物侵入了伤口周围的活组织。伤口感染会引起身体的疼痛免疫反应，会导致炎症和组织损伤，并减缓愈合过程。许多感染是独立的，可以自行解决，比如擦伤或毛囊感染。如果不及时治疗，其他感染可能会变得更加严重，需要医疗干预。

皮肤是身体的第一道防线，由皮脂腺产生的一层薄薄的酸膜保护酸地幔．这种酸性覆盖物是一种动态屏障，调节皮肤的pH值，并维持被称为正常菌群这有助于防止病原体进入人体。病原体通常会取代一些正常的菌群，在某些地方定殖，但大多数情况下，这不会导致感染，也不会刺激免疫反应。然而，当皮肤破损或免疫系统受损时，任何侵入皮肤或进入伤口的微生物都可能导致感染。可能感染伤口的微生物主要取决于皮肤上有哪些微生物，以及伤口的深度和位置。

伤口感染的症状

感染伤口的临床表现包括发热,红斑,水肿,硬化,增加痛苦，排水改为排水脓性性质．然而，慢性伤口或虚弱病人的感染症状可能更难区分。在这些病例中，诊断可能依赖于非特异性症状，如食欲不振,难以捉摸的问题或血糖控制下降在糖尿病患者中。

图1:脚趾伤口，截肢部位感染和脱落

图2:感染的脚趾伤口和甲床

病因学

大多数受感染的伤口是由细菌引起的细菌定植这些细菌要么来自皮肤上的正常菌群，要么来自身体其他部位或外界环境的细菌。最常见的感染细菌是金黄色葡萄球菌以及其他类型的葡萄球菌。

危险因素

• 血液循环不良
• 糖尿病
• 肥胖
• 免疫系统受损或受到抑制
• 流动性或不动性降低
• 营养不良
• 糟糕的卫生

难题

感染伤口的并发症从局部到全身各不相同。感染伤口最严重的局部并发症是伤口愈合停滞，导致严重的并发症一小块没有治愈伤口．这通常会给病人带来明显的疼痛、不适和心理上的损害。全身性并发症包括蜂窝织炎(真皮或皮下的细菌感染)，骨髓炎(骨头或骨髓的细菌感染)或败血症（血液中存在可导致全身炎症状态的细菌）。

诊断研究

• 细菌培养
• 革兰氏染色
• 抗菌药物敏感性
• 真菌文化
• 血液培养

感染性伤口的治疗和干预

以下预防措施有助于将高危患者感染伤口的风险降至最低，并将已经出现症状的患者的并发症降至最低：

• 及时恰当伤口清洗减少生物负荷
• 保持适当的营养水化

治疗方法可以通过感染是全身性的还是仅局限于伤口区域来确定。全身治疗通常需要口服抗生素，根据微生物调查和当地感染控制方案确定的具体类型。

局部感染通常可以用抗生素治疗局部抗生素．排水或清创术可能需要去除蜕皮和失活组织，因为这些会减缓伤口愈合，并可能影响局部抗生素的效果。Antimicbrobial酱，包括那些使用银技术的，可以用来帮助减少生物负担。抗生素，无论是局部使用还是全身使用，都只能在医生明确指示下使用。

图片来源：Medetec(www.medetec.co.uk)．使用许可。

参考文献

美国临床化学协会。伤口和皮肤感染。在线实验室测试。http://labtestsonline.org/understanding/conditions/wound-infections. 2018年8月26日更新。2018年9月11日查阅。

Collier M.伤口感染的识别和管理。世界各地的伤口。http://www.worldwidewounds.com/2004/january/Collier/Management-of-Wound-..。. 2004年1月更新。2018年9月11日查阅。

健康新闻网。感染的伤口。伤口护理中心。http://www.woundcarecenters.org/wound-types/infected-wounds.html．于2018年9月11日生效。

麦卡洛克，Kloth LC。伤口愈合:循证管理. 第四版，宾夕法尼亚州费城：F.A.戴维斯公司；2010: 5, 109.

《皮肤和伤口感染:概述》。我是家庭医生1998; 57(10): 2424 - 2432。http://www.aafp.org/afp/1998/0515/p2424.html．于2018年9月11日生效。

世界伤口愈合协会联合会。最佳实践原则:临床实践中的伤口感染。2016年国际共识更新. 伦敦：MEP有限公司，2008年。可于:h索取http://www.woundinfection-institute.com/wp-content/uploads/2017/03/IWII-..。．于2018年9月11日生效。