水分相关皮肤损伤(MASD)

水分相关皮肤损伤(MASD)是由于长时间暴露于如尿液、粪便、汗水、伤口分泌物、唾液或粘液等湿气源而引起的炎症或皮肤侵蚀的总称。据建议，MASD发生，除了单纯的湿度暴露外，还需要另一个复杂的因素。可能包括机械因素(摩擦)，化学因素(湿气源中含有刺激物)，或微生物因素(微生物)。皮肤的水分屏障在维持体内环境稳定方面起着关键作用，主要是通过同时减慢水从体内排出的速度(经表皮失水或TEWL)，并调节外界对水和溶质的吸收。当接触过多的水分时，皮肤会软化、肿胀、起皱纹，所有这些都会使皮肤更容易受到上述复杂因素的伤害。

这里将要讨论的四种特定类型的水分相关皮肤损伤是周身水分相关皮炎、口周水分相关皮炎、失禁相关皮炎和交联性皮炎。

Periwound Moisture-Associated皮炎

病因

渗出物的产生是伤口愈合炎症阶段的正常结果。然而，湿润伤口愈合的出现带来了一种理解，即水分平衡是最佳结果的关键。过多的创面渗出物可使创面周围(创面边缘4厘米以内)皮肤浸渍甚至破裂。这种类型的皮肤损伤称为周围湿疹性皮炎。

伤口渗出物的化学成分对可能造成的潜在损伤有很大影响。细菌、特定蛋白质或蛋白水解酶的存在，以及伤口渗出液的体积，极大地降低了皮肤的屏障功能，并可能导致浸渍。特别是，与急性伤口渗出液相比，慢性伤口渗出液含有更高浓度的蛋白水解酶。影响伤口周围浸渍发生的另一个因素是，侵略性地去除伤口敷料对皮肤造成的损害，它通过剥离部分表皮而影响皮肤屏障的完整性。

症状

围创面湿疹相关皮炎的特征是红斑(在皮肤颜色较深的患者中较难识别)、浸渍(皮肤变软和/或起皱的白色、苍白或灰色)和不规则或弥漫性边缘(与边缘明显的压疮相反)。伤口渗出物越粘稠，伤口周围就越容易浸渍，因为水分通过敷料蒸发掉的可能性更小。患者可能会报告由于皮肤损伤而感到疼痛、灼烧或瘙痒。由于伤口渗出液淤积，损伤可能集中在四肢伤口的相关区域。

图1:缠绕浸渍的例子

风险因素

以下伤口更容易发生周身湿疹性皮炎:

• 糖尿病足溃疡
• 下肢静脉溃疡
• 压疮
• Fungating肿瘤
• 全层(三度)烧伤

伤口感染也会大大增加伤口周围浸渍的风险，因为它增加了渗出物的产生。

治疗和干预措施

以下预防措施可帮助高危患者减少患周围湿疹相关皮炎的风险，并减少已经出现症状的患者的并发症:

• 定期监测伤口区域的皮肤状况变化。
• 使用适当吸收性的敷料处理伤口渗出物。
• 涂上屏障膜或护肤剂在适当的时候对周围的皮肤。

周身湿疹相关皮炎的第一步治疗是处理过多的渗出物。这意味着从吸收性或开窗敷料到外部收集设备或极端情况下的负压伤口治疗。液体，软膏，或霜类皮肤保护剂提供一系列的保护周围的皮肤从浸渍。处理好渗出物后，应让皮肤继续愈合。

Peristomal Moisture-Associated皮炎

病因

有几种类型的湿气会导致peristomal moisture-associated皮炎，包括接触尿液或粪便、汗水、伤口分泌物或其他水源，如洗澡或游泳时。作为袋化过程的一部分，实性皮肤屏障被放置在气孔周围，以保护下层皮肤免受气孔输出有害成分(尿液或粪便)的伤害。这些屏障通过吸收来自气孔的流出物和底层皮肤的水分来保持皮肤干燥。如果从气孔吸收了过多的水分，屏障将不再有效，允许流出物与气孔外皮肤接触。屏障下过多的水分(汗液或从现有的口周伤口渗出)会堵塞下面的皮肤，导致浸渍。此外，长时间暴露在水中，特别是在淋浴或游泳时，会导致胶粘剂失效，需要更频繁地更换胶粘剂，并增加反复清除胶粘剂造成机械损伤的可能性。

症状

由于瘘口的位置不同(液体和酶的含量随肠长而不同)，瘘口流出物渗漏到肠周皮肤上会引起炎症甚至皮肤侵蚀。浸渍，其标志是肠周皮肤变白和软化，也常见的情况下，水分被困在皮肤屏障下，皮肤变得闭塞。受影响的区域摸起来可能会痒或疼。

风险因素

以下因素会增加患口周湿疹相关皮炎的风险:

• 改变体位(站立、坐、仰卧)时皮肤屏障下皮肤的折痕
• 口突程度
• 不当的装袋技术和穿的时间
• 出汗增多或暴露在外部湿气中(例如游泳、淋浴)

治疗和干预措施

以下预防措施可帮助高危患者减少患口周湿疹相关皮炎的风险，并减少已经出现症状的患者的并发症:

• 管理体表湿气来源，如汗水，伤口渗出物和外部来源，以确保适当的袋粘连。
• 确保眼袋不在原地停留太长或太短的时间。长时间的磨损可能导致皮下皮肤的袋粘连和闭塞，短时间的磨损可能导致皮肤的机械剥离
• 当切割或塑造皮肤屏障以适应气孔时，建议在前6周内频繁测量气孔，以适应气孔形状的变化。

口周水分相关皮炎的治疗将致力于防止进一步刺激和愈合刺激皮肤。袋系统应重新评估，以确保适当的安装和排水，皮肤屏障适合输出类型。局部治疗如皮肤屏障粉，膏剂或环可用于吸收皮肤屏障下的水分，提供额外的物理屏障，减少现有的刺激，并允许固体皮肤屏障的适当粘附。如果皮下伤口的渗出物是湿气的来源，则应查明伤口的病因，并使用适当的吸收性敷料处理渗出物。

Incontinence-Associated皮炎

病因

尿失禁相关皮炎(IAD)主要是由尿液或粪便与皮肤接触而引起的化学刺激。尿液中的氨和粪便中的酶会破坏皮肤的酸性覆盖物，最终导致皮肤分解。与以上讨论的MASD的其他形式一样，浸渍在IAD的形成中也起着关键作用，可以使皮肤更容易受到摩擦损伤。虽然尿失禁可能导致IAD，但在大便失禁或混合尿、大便失禁的个体中更为常见。

受累部位会出现红斑和浸渍。该区域可发展为疼痛性局部厚度糜烂，伴有渗液。如果不治疗，压力和摩擦可能会增加对受影响区域的压力，导致皮肤破裂。根据暴露在尿液和粪便的区域，IAD不一定局限于会阴区域，可以向上延伸到下背部或向下延伸到大腿内侧。

风险因素

• 使用密封或吸收性产品，可能导致过度堵塞和浸渍
• 大便或混合尿/大便失禁
• 个人卫生的能力

治疗和干预措施

以下预防措施有助于降低高危患者发生尿失禁相关皮炎的风险，并有助于减少已经出现症状的患者的并发症:

• 尽量减少皮肤接触尿液和粪便。
• 制定一个持续的皮肤护理方案来保护皮肤屏障的完整性，包括清洁，保湿和使用皮肤保护剂。

如果可以采取措施解决相应的失禁，应考虑这些措施，同时采取措施实施皮肤护理方案，以保护皮肤免受持续刺激。在皮肤经过适当的清洁和保湿后，应该使用皮肤屏障来保护受影响的皮肤免受进一步暴露。感染部位的继发感染应局部治疗。在某些情况下，可能会指示密封或转向装置。

擦烂的皮炎

病因

间质性皮炎(ITD)，又称间质性皮炎，是由于汗水滞留在皮肤皱襞中，空气流通很少。当汗水无法蒸发时，角质层变得过度水分和浸渍，促进摩擦损伤，这通常反映在褶皱的两侧。这反过来会导致皮肤发炎和剥落，使该区域更容易感染。由于过度的皮肤褶皱和弯腰的姿势，婴儿、肥胖的人，以及在ITD影响脚趾间蹼的情况下，经常活动的人穿着封闭的脚趾或紧身的鞋子。

除了有更多的皮肤皱褶，肥胖个体还存在一些生理因素，这些因素会增加患过渡段性疾病的风险。这些因素包括排汗量的增加以调节体温，经表皮水分流失(TEWL)的增加，以及皮肤表面pH值的升高(这使得酸性保护膜作为感染的天然屏障的作用减弱)。

症状

ITD典型表现为轻度红斑，可发展为更严重的炎症、糜烂、渗出、浸渍和皱襞两侧交织皮肤的结痂。患者可能会报告受影响区域周围的疼痛、瘙痒或灼烧感。趾蹼性ITD，趾蹼可表现为浸蚀、红斑、脱屑，甚至感染皮肤糜烂，严重者可影响步行。

风险因素

• 肥胖
• 糖尿病
• 大小便失禁
• 多汗
• 糟糕的卫生
• 营养不良
• 流口水(婴儿)
• 卧床不起的人

治疗和干预措施

以下预防措施有助于减少高危患者发生交织性皮炎的风险，并有助于减少已经出现症状的患者的并发症:

• 减少皮肤褶皱内的热量和水分
• 保持危险区域清洁干燥
• 运动后淋浴，然后彻底拍干皱褶内的皮肤
• 使用ph平衡的洁面乳
• 提倡适当的皮肤卫生

治疗交织性皮炎的目的是尽量减少皮肤皱襞的水分和摩擦，并治疗任何感染。对于继发性真菌或细菌感染，应采用局部或口服治疗。如果体重减轻是可能的，这将减少未来的并发症。虽然不经常被特别推荐作为过渡段的治疗方法，但手术切除多余的皮肤也将有助于降低发展过渡段的风险。建议使用天然纤维制成的轻便、不收缩、吸水的衣服，以促进空气流通和水蒸气的传播。吸湿的银丝织物或吸收敷料可以放置在皮肤褶皱中，以抑制微生物生长和吸收水分。对于趾蹼过渡段，建议穿露趾鞋以促进空气流通。

图片来源:Medetec (http://medetec.co.uk/）.使用许可。

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