姑息性伤口护理

姑息性伤口护理是一种专注于减轻痛苦和提高患者的生活质量当伤口不再对治疗有反应，或患者不再能忍受治疗时。当典型的伤口治疗主要集中在使伤口闭合时，姑息治疗主要集中在症状管理，解决传染,疼痛,伤口气味,渗出液和生活质量下降在临终关怀中。姑息性创伤患者通常患有长期的、可能限制生命的各种病因疾病，这些疾病可能影响皮肤完整性。由于“寿命限制”可能意味着数周、数月甚至数年，因此在提高患者生活质量时，设定不排除治愈可能性的目标是很重要的。可能需要姑息治疗的情况包括恶性癌症、主要器官衰竭（肾、肝、肺或心脏）以及在某些情况下的深度痴呆。

治疗和干预
姑息性伤口护理可以采取多种形式，这取决于正在处理的症状。

传染

慢性姑息性伤口感染可产生增强和延长的疼痛炎症反应，从而对伤口造成更大的伤害。因此，通常表明存在感染的症状将被掩盖，因为持续的炎症反应也会降低患者的免疫反应。

这取决于感染的性质全身或局部抗菌剂或抗生素可以用来对抗感染。引流术还是姑息疗法清创术可能需要去除蜕皮和失活组织，因为这些会增加感染风险，并可能影响局部抗生素的效果。抗菌敷料，包括那些使用银技术的，可以用来帮助减少生物负担。抗生素，无论是局部使用还是全身使用，只能在医生/初级保健提供者明确指示下使用. 姑息性伤口护理的一项非常有用的技术是对含有坏死组织的伤口进行蛆清创治疗。这样可以清创伤口，减少疼痛、气味和渗出物的风险。它避免了手术清创的痛苦，并简化了局部用药。

除了消除伤口愈合的障碍外，治疗姑息性伤口的感染源也有助于减轻伤口气味、渗出物和疼痛等其他症状。

疼痛

缓解疼痛是主要目标。疼痛影响生活质量；因此，疼痛必须始终得到治疗，最好使用阿片类药物或局部治疗。

去除敷料通常是伤口处理制度中最痛苦的部分。在换药程序开始前，应全身或局部给予镇痛，并留出足够的时间使镇痛剂达到预期效果。疼痛可以通过使用去除时创伤最小的敷料以及在去除前用温热的生理盐水轻轻冲洗伤口来限制。

伤口气味

伤口气味虽然在技术上不是伤口健康的障碍，但需要根据患者的生活质量和心理影响加以考虑。恶臭的伤口会对患者与家人和朋友的关系产生负面影响，导致社会孤立。伤口气味通常由伤口中的细菌产生。限制伤口上的细菌负荷、管理渗出物、清洁伤口以及使用气味控制敷料（如含有木炭或碳的敷料）都有助于减少伤口气味。

渗出液

渗出物，通常存在于姑息性伤口中，在伤口护理中是一个特殊的挑战。伤口渗出液中存在的蛋白酶（组织破坏酶）会损伤伤口周围的皮肤，并可扩大伤口。

吸水性敷料应用于管理渗出物，并可与非粘附剂一起使用接触层尽量减少换药创伤。如果伤口床可以干燥，渗出物的数量减少，这可能是首选的替代方案。由于减少患者不适是首要任务，而不是加快伤口愈合，因此保持伤口干燥和稳定可能是一种可行的方法，对患者的负面影响最小。

营养支持

随着患者变得虚弱和不太警觉，他们往往无法维持口服营养。此外，某些药物或慢性病症状会影响营养素的吸收。如果没有适当的营养支持，皮肤损伤和延迟愈合的风险会显著增加。因此，鼓励患者经常吃喝的需要可能超过其他饮食限制。增加营养摄入的一种方法是（在合理范围内）为患者提供他们最喜欢的食物或饮料。

生活质量、自信和独立性

随着姑息性患者病情的恶化，独立性降低的心理影响可能是毁灭性的。在可能的情况下，促进患者自我护理和持续进行某些日常活动有助于改善患者的尊严、前景和生活质量。

工具书类

格罗科特P.通缉：姑息性伤口护理的理论基础。英国。2005;6(1):55-56.https://www.wounds-uk.com/journals/issue/4/article-details/wanted-a-theo.... 2019年5月16日访问。

格罗科特P，大卫G。姑息性伤口护理的论点。英国。2010;6(1):167-168.https://www.wounds-uk.com/journals/issue/21/article-details/the-argument.... 2019年5月16日访问。

休斯路，巴科斯广告，奥马拉A，科夫纳CT。临终时的姑息性伤口护理。家庭保健管理与实践2005；17(3):196-202. 内政部：10.1177/1084822304271815。

Langemo D，Anderson J，Hanson D，Thompson P，Hunter S.了解姑息性伤口护理。Nurs Crit护理。2008;3(5)56. 内政部：10.1097/01.CCN.0000336359.63599.98

Wendelken我，Markowitz L，Alvarez OM。姑息性伤口护理案例研究。今日足科学2009；22(7).http://www.podiatrytoday.com/case-studies-in-palliative-wound-care. 2009年7月出版。2019年5月16日。

吴琪，Krasner DL，Kennedy B，Wardle D，Moir O.姑息性患者及其护理圈的姑息性伤口护理管理策略。皮肤和伤口护理的进展。2015; 28(3):130-140.

吴基，克拉斯纳，西伯德。慢性创伤患者的疼痛：减轻疼痛和提高生活质量的临床策略（第9章）。在Krasner DL中，van Rijswijk L编辑，《慢性伤口护理：基本要素》电子书。宾夕法尼亚州马尔文：HMP；2018:111-122. 可于下载www.whywoundcare.com/Resources.